支气管 气管和支气管

1.概观

首先，本文介绍了下呼吸道的概念，下呼吸道是肺部呼吸时空气流动的通道。呼吸道分为上下两部分:鼻、咽、喉统称上呼吸道。气管、支气管和肺器官统称为下呼吸道，或气管树。

气管是人体呼吸的通道。气管和支气管连接在喉和肺之间，属于下呼吸道。

气管分为左右主支气管，具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射、免疫等生理功能。

气管的长度和内径随年龄和性别逐渐变长变厚，内径在呼吸时也发生变化。前后径:成年男性15mm；雌性为12.6毫米，成年雄性水平直径为16.6毫米，雌性为13.5毫米。成人气管长度约11-12厘米。

(2)气管

气管从环状软骨下缘上升，相当于第6颈椎的水平，下降到气管嵴，相当于第5胸椎上缘的水平。前后径:成年男性15mm；雌性为12.6毫米，成年雄性水平直径为16.6毫米，雌性为13.5毫米。成人气管长度约11-12厘米。

气管是由一系列马蹄形透明软骨环与膜状组织连接而成的管腔。气管软骨呈C形，约有16-20个透明软骨环。透明软骨位于外层和黏膜下层之间，为马蹄形不完全环，占气管前三分之二；后壁是由纤维结缔组织和平滑肌组成的固体膜性壁，无软骨。平滑肌和弹性纤维可以使壁具有一定的柔韧性，适合其后方食管腔内食物团的顺利下行和颈部的俯仰运动。气管切开术通常在沿中线的第3、4或4、5个气管软骨环处进行。

气管壁由内向外分为粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层和外层。它的外层是纤维和肌肉层。粘膜层为假复层柱状上皮，内含许多杯状细胞。粘膜下层是松散的脂肪结缔组织，包含两种不同的腺体，分泌浆液和粘液，分散在整个气管中。外层包含血管、淋巴管和神经。

︳︳3.气管分割

气管分为两部分:颈气管和胸气管。

1.颈部

颈段气管位于颈部前方中部，从环状软骨下缘至胸骨上窝。约有7-8个气管环，称为颈气管，因位置较浅，可触及颈前。

颈部气管前方覆盖有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌等，在第2-4气管环前方，有甲状腺峡穿越。

颈部气管的长度和深度与头部位置有关。头部前倾时，颈部气管环部分进入胸腔，位置较深；当头部后倾时，颈部气管环较多，变浅，容易暴露。

临床进行气管切开时，取垫肩后容易暴露颈部气管，有利于手术。

颈段短，沿颈前区中线下行，前方覆盖皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺肌，甲状腺峡部在第二至第四气管软骨前方交叉；背部与食道相连，食道与气管之间的两侧凹槽内有上升的喉下神经；气管两侧颈部有左右甲状腺叶和大血管。

2.胸段

胸段气管从胸骨上窝到气管隆凸约有9-12个气管环。进入胸腔后，气管位置较深。第一和第二气管软骨环往往连为一体，呈分支状，其他气管环也可能连在一起。

胸气管长。后纵隔，前方有主动脉弓、无名动脉和左颈总动脉，前方有左右无名静脉和胸腺，后方有食管。

︳4.气管的血供、淋巴和神经

气管的血供来自甲状腺下动脉和甲状腺下静脉，其分支分布在颈气管前方，胸骨上窝水平，气管前方仍与无名动脉和左无名静脉相邻。

临床上如果气管切开位置过低，插管曲度不合适，伤口感染累及上述血管，可并发严重出血，危及生命。

气管旁和气管前淋巴结的淋巴引流。

气管末端的最后一个气管环是一个三角形突起，位于左右主支气管的交界处，形成气管的分叉。其中形成一条边缘光滑锐利的矢状嵴，称为气管隆凸，是左右主支气管的分界，也是支气管镜检查的重要解剖标志。

气管肌肉和粘膜的感觉神经受喉返神经支配，交感神经主要受与喉返神经相连的颈中央神经节支配。

5.支气管的

成人气管在第五胸椎上缘平面分为左右主支气管。左主支气管细而长，平均长4 ~ 5 cm，与气管中线延长线成40-55°角，斜行，经左肺门进入左肺。右主支气管粗而短，平均长2-3厘米。与气管中线延长线成20-30°角，急直运行，经右肺门进入右肺。气管内的异物容易落入右主支气管。

支气管的结构类似于气管，气管由软骨环、结缔组织和平滑肌组成。当支气管进入肺门时，它像树突一样反复分支，形成支气管树。此时分支越来越细，软骨环数量逐渐减少，软骨环不完整。

成人气管在第5胸椎上缘平面分为左右主支气管，分别进入双侧肺门后继续树枝状分支。

1.右主支气管

右主支气管粗而短，长约2.5-3.0厘米，直径1.4厘米-2.3厘米，与气管纵轴延长线成约20-30°角。呼吸道异物容易落入右主支气管。

右主支气管在第5胸椎下缘平面进入肺门，分为三叶支气管:上叶、中叶和下叶。

上叶支气管与右主气管成约90°角，开口多为低于隆凸0.5~1.0cm，距上叶支气管1.0~1.25cm的开口可分为尖、后、前三段支气管，分别进入各肺段。

中叶支气管距上叶开口1.0 ~ 1.5厘米，上叶开口于前壁，后分为内侧支气管和外侧支气管。

下叶支气管是右主支气管的延续，在中叶支气管的后部和下部开口，分为背侧段、内侧基底段、前基底段、外侧基底段和后基底段五段。见肺。

2.左主支气管

左主支气管比右主支气管长且细，位置水平。与气管纵轴延长线成40 ~ 55°角，长约5cm，直径1.0~1.5cm，在第6胸椎水平进入肺门，分为上叶和下叶两个支气管。

距隆凸约5cm以下，在左支气管前外侧，左肺上叶支气管分支到肺段，再分支到尖后段、前段、上舌段、下舌段支气管。

左下叶支气管在上叶支气管后面向下延续，分为背侧段、内侧前基底段、外侧基底段和后基底段支气管。见肺。

3.各级小支气管

主支气管(1级)至肺泡约有24支，分别为叶支气管(2级)、节段支气管(3-4级)、细支气管(5-10级)、细支气管(11-13级)、终末细支气管(14-16级)和呼吸细支气管(17-17级)