沈阳医保二次报销 沈阳社会医疗保险管理局就网传医保卡用途解读

记者张胜喜报道，参保患者住院，是否出院，不能以医疗费用的固定结算标准为依据。劝病人出院或强迫病人出院都是严重的违规行为。

近日，“医保卡神奇使用”帖子在微信朋友圈大量转载，沈阳市社会医疗保险管理局相关专家解读。

人均定额和住院费用没有直接联系

净传播:医疗保险给医院的费用是有限制的，病人花了还要出院？

澄清:这个说法不对。“医保到医院费用有额度限制”是指“人均固定结算费用”，简称“人均固定”，是医保经办部门对定点医院的管理手段，是医保与医院结算的依据。目前根据沈阳市定点医院的等级，确定各医院住院病人人均结算医疗费用，这是一个平均成本值。有些小病花不完，有些大病会超过，但总体上是平衡的。

人均定额与参保人员住院费用没有直接关系，不是参保患者的医疗费用。参保患者住院治疗以疾病已治愈或好转为依据，而不是以医疗费用达到固定结算标准为依据。任何人劝说患者出院或强制办理出院手续，都是严重违规行为。

“第二次报销”的比例分段划分

净传输:如果看门诊后卡内余额用完，自费金额超过1200元，超出部分可报销，比例为60%。

澄清:沈阳市医疗保险政策规定，参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险费的职工、灵活就业人员和退休人员，可享受“二次报销”待遇。“二次报销”是指对符合基本医疗保险支付范围且超过600元的参保人员发生的费用进行报销。报销比例是根据自付金额定义的，而不是网上传输的60%。

个人住院负担不一定是三分之一

净传播:大病需要住院治疗。医保卡没钱没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需交1/3。

说明:医保参保人员个人账户中的资金就像存折一样是个人财产，可以跨年度结转使用，依法继承。参保人患病住院时，其个人账户内的资金可用于支付住院期间应由本人支付的医疗费用。如果他个人账户里的资金都用完了，他必须用现金支付。

另外，被保险人支付的费用与医院的等级、用药等诸多因素有关，所以个人需要承担的费用可以多也可以少，不一定是全部费用的1/3，不准确。

没有必要去社区医院转院

网传:去医院看病之前，一定要去社区医院。这个程序一定不能省略！不然就算花8000块也拿不到任何报销！

澄清:在沈阳参加基本医疗保险的公民，患病后可以凭社保卡和医疗手册到任何一家定点医院就诊，无需到社区医院转院。

净传输:自付费部分可以累计。如果达到每年1200元，超出部分可以按比例报销。

说明:沈阳现行医保政策中，没有规定自付部分可以累计，也没有规定累计部分达到1200元可以按比例报销。