肾积水要开刀吗 什么是肾积水？要怎么治疗？一定要手术吗？肾积水预后怎样？

什么是肾积水？

肾积水是通称，是描述性诊断。肾积水由于各种原因被称为肾积水。常见原因包括肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾、输尿管入膀胱梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管返流等。这些疾病都是泌尿系统先天性结构异常。在这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接部梗阻，肾积水大多是由UPJO引起的。

孩子为什么会得肾积水？是先天性的吗？

除了外伤引起的尿石症和尿路梗阻外，几乎所有其他原因的肾积水都是由先天性尿路畸形引起的，而这些肾积水大多是由肾盂输尿管连接部狭窄引起的。所以，肾积水的儿童绝大多数是先天性的。在许多婴儿出生之前，马宝的产前彩色超声显示存在肾积水。

肾积水会遗传吗？另一个孩子会不会又得肾积水？

很多家长很担心肾积水会不会遗传，担心另一个孩子会不会再得肾积水。目前的研究没有发现肾积水有明显的遗传倾向。现实生活中，父母患肾积水的情况很少，肾积水儿童的兄弟姐妹患肾积水的情况也很少。所以宝宝有肾积水，再生一个肾积水孩子的概率很低，就像中了彩票一样，不用太担心。

肾积水有哪些症状？

临床上，大多数肾积水是无症状的，无痛的，不敏感的。多为产前彩超发现的肾积水，有的有症状，去医院检查后发现肾积水。肾积水症状的出现与梗阻的严重程度成正比。梗阻越严重，症状出现越早。

常见症状有:

1.腹部肿块:这个很好理解。积水的地方隆起，有的宝宝能摸到表面光滑明显的球状肿块。

2.腰腹间歇性疼痛:年龄较大的孩子可以描述腹痛的部位。疼痛可伴有恶心呕吐，故部分肾积水诊断为肠痉挛。

3.血尿:部分儿童出现血尿，尤其是腹部小外伤后，或因肾盂压力增高、肾髓质血管破裂，或因尿路感染或并发结石。

4.尿路感染:比较少见，但一旦发生就会很严重，包括高烧、寒战、败血症。严重积水会变成积脓。

5.高血压:儿童和成年人都可能有高血压，这可能是由于肾脏收集系统的扩张和肾脏血管的压缩，导致肾脏血液供应减少和肾素的产生。

6、肾脏破裂，肾积水很严重，如果水打到那里，水可能会导致破裂。腹痛严重，腹部压痛等。

7.严重的肾积水如果不及时解决，会压迫肾脏组织，使肾脏萎缩，功能受损，体内毒素不能及时排出体外，导致尿毒症、生长发育迟缓、喂养困难、厌食等消化障碍。

宝宝肾积水应该做哪些检查？怎么跟进？

彩色多普勒超声检查:无论是胎儿期还是出生后，彩色多普勒超声检查对肾积水的诊断和随访都非常重要。超声检查可了解肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏大小、肾实质厚度、肾实质回声、输尿管、膀胱壁及残余尿。泌尿系统彩色多普勒超声检查应定期进行，应根据医生的评估决定。一般1个月到半年检查一次，密切随访很重要。

血管造影术:静脉尿路造影。造影剂注入血管后，可依次通过肾脏→肾盂→输尿管→膀胱，进而判断梗阻部位。

排泄性尿路造影:首先需要导尿，从尿道插入导管，造影剂通过导管进入膀胱。正常情况下，膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管，但如果出现膀胱输尿管返流，造影剂会逆行进入输尿管，甚至进入肾脏，这也是造成肾积水的重要原因。这种检查还可以找出尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因。

逆行输尿管造影术:如果以上检查仍不能明确诊断，可以考虑通过尿道→膀胱→输尿管→肾盂穿细管，然后拍片摄片，确定肾盂输尿管部位是否有梗阻。

MRU CTU:将造影剂注入血管以发展泌尿系统后，将进行CT或MRI检查。

彩色多普勒超声是最常见和必要的检查。其他检查只在必要的时候进行。如果肾积水准备手术，需要更仔细的检查。一般来说，尿路造影或CTU/MRU是必要的。

肾放射性核素显像检查:能了解肾功能和肾积水的严重程度。

除上述重要检查外，术前准备还需要进行以下检查:

1.验血，查血常规，生化检查，凝血功能，HIV，丙肝，TPPA，乙肝，血型，这些都是术前准备所必须的。

2.尿常规。

3.常规大便。

4.必要时做心电图、心脏彩超。

5.胸片。

这些测试是为了诊断和术前综合评估:婴儿的发育和对手术的耐受性；术后合并畸形及其对婴儿的可能影响。

肾积水怎么治疗？需要手术吗？能做微创手术吗？手术年龄多大？

注射用药，主要是手术，没有办法从根本上解决肾积水的问题，但不是所有的肾积水都需要手术。这里主要谈谈狭窄肾盂输尿管连接部所致肾积水的治疗。

对于轻中度肾积水，什么是轻中度肾积水？一般肾积水直径小于3 cm。在这种情况下，门诊定期进行彩色多普勒超声检查，并进行随访。很多肾积水有自愈倾向，最终好起来，或者肾积水小，不影响身体，所以不能治疗。当然，有些肾积水加重，需要手术治疗。特定的肾积水需要手术治疗，需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、对肾功能的损害程度进行综合评估。

在下列情况下，应积极考虑手术治疗:

①肾积水引起的临床症状；②肾积水肾功能低于35% ~ 40%；③肾积水加重，肾功能受损。

怎么做手术？能做微创手术吗？

肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水，手术名称为:分离性肾盂输尿管成形术。就是把病灶的窄段切除后再重新连接，如下图五:

很多家长很关心自己能不能做微创手术，答案是肯定的。以上手术均在腹腔镜下完成，腹部只有三个小孔，肚脐的那个几乎看不见，术中出血较少。

术后随访及注意事项:

建议术后用超声和利尿肾放射性核素显像随访监测血压和尿常规。建议术后前3个月、6个月、1年、1-2年每月随访一次，必要时6个月至1年进行利尿性肾放射性核素显像。

肾盂输尿管连接部梗阻导致肾积水预后如何？

一般来说，肾积水预后良好，部分肾积水自愈。如果需要手术，手术成功率比较高，整体预后良好。

总之，对于患有肾积水的宝宝，建议跟随专业医生，密切随访，积极配合治疗，不要过于担心。