舌头中间有裂纹是肝郁裂纹舌的病位、病因、病机及辨证论治

与舌裂形成有关的主要病位:古代医家对导致舌裂形成的相关脏腑经络有不同的认识。西汉马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》记载“少足阴脉病导致舌裂燥”，认为舌裂与少足阴肾经疾病有关。之后关于裂舌位置的讨论很少。直到清代，中医书籍对裂舌的位置描写有了更丰富的认识。清代齐坤《外科大成》记载:“小便如淋，痰呛，气喘加速。口干舌裂，脾肺俱失。”。刘绮贞《麻疹活书》记载:“少阴过阴上火，唇舌难免绯红，唇舌收后裂，心脾永不归罗瑛。你气断了，心脾之火上来。”。少阴心经、太阴脾经火盛是舌裂的原因。《针灸风原》认为，心脉为舌根，肝脉为舌侧，舌病主要由心肝两脏引起，其中“心热舌裂为疮，或风寒中舌裂”，舌裂为心经内热所致。王弘《观经》云:“舌裂舌病于脉”，心主血脉，舌开悟。认为舌裂症状的发生与血管疾病密切相关。清代唐荣传《血证论》说:“舌肿舌裂、疼痛疮疡等疾病，皆因心脾火毒所致，可用泻心汤、大清凉散治疗。”心脾火毒可致舌裂。《清代曹辨舌指南》记载:“裂出血、灼血、舌尖出血，系心经邪热所致”，“红舌见人字纹，意为邪首先入心”。舌裂伴舌痛、舌红出血主要与心经病变有关，以心火灼为主要机制。古人多在口腔疾病的舌疮中讨论这种病变，而基本上无痛性的裂舌主要是由肺脾肾两虚、内生虚热、阴虚津亏所致。可见古代医家认为舌裂的形成与心脾关系特别密切，多由心脾经络的热变化所致，也有肺脾肾三虚所致。

舌裂的主要原因:舌裂的原因主要与热邪有关。元代杜青璧认为热毒之邪是舌裂的原因。“是君火之烧，热毒上火，故裂。”夏季燥热之邪也可致裂，如人字，或似爻；苔藓的颜色是棕色的，或者是灰色、黑色和干燥的，引起人字或爻等裂缝，这在外部表明身体又热又渴，甚至晕倒和神志不清。白虎汤合芪汤可取，以省水急；热盛者误服温热补药，系脏腑内热争所致，可引起舌裂，如川字、彝字、人字字，或裂直槽。明代《普济方》记载:“分舌刺舌，舌血阳毒极热”，认为分舌刺舌，舌血机理相同，均可由热毒过盛所致。清代的《游成》记载:“若有发热狂躁、妄自尊大、口渴、口干舌裂之症，则此毒气会卡而不释”，认为热毒会导致发热狂躁、舌裂。由此可见，以上医生均认为“温热、暑热、火毒”等实热致病因素是舌裂的主要原因。

导致舌裂形成的主要病机为阴虚津亏、血虚营养不良。元代杜青璧认为:“老年人身体和体液干燥，舌头可能有裂纹”。清代刘恒瑞《验舌辨病新法》说:“舌裂如冰片纹，多见于阴虚老人，少见于少年，故不佳”，认为舌裂多见于阴虚老人，津液干燥是舌裂的病机。金申敖《清代伤寒论简编》说:“有阴虚火旺者，元气虚弱，精血枯，多见舌裂、三焦灼热、便秘等症状。”，舌裂是元气精气虚弱，阴虚火旺的症状。清代陈士铎《辨证录》说:“人有大便不通，坐立不安，口渴，舌裂，目赤，汗出。人们认为火大了，结就结了。谁知是胃火之沸，夫阳明胃火之火，必有枯肾水之灾。”阳明胃火耗肾阴，致舌裂。近代曹在《辨舌指南·辨舌精要》中记载:“舌质紫燥裂，邪热入肝或伤阴津所致”。他认为热邪致肝阴是舌裂的形成机制。综上所述，肾阴、肝阴、胃阴、血虚是其主要病机，而脏腑火邪致阴损是其主要病机。此外，唐代王导《怀台秘籍》中说:“心脾积热熏蒸者或孕期胎火过盛者，舌有疮，舌有裂肿”，胎火过盛也可导致舌裂。明代李仲子《医门必读》认为:“阴极盛，常引阳，面红耳赤，舌裂，手尖，语错，似为阳”，也可引舌裂。这说明胎火和阴盛阳衰也是舌裂形成的原因之一。此外，有学者总结了不同形式的裂舌的发病机理，认为舌面中部有纵向直槽的裂舌发病机理是内热持续时间长，水分散失；舌面横形舌裂的病机为素体阴虚，多见于老年人。由此可见，舌裂的形成虽有多种病机，但主要矛盾是热毒阴津[1]。

舌头上的裂缝就像大自然土地上的裂缝。综上所述，有几种常见的情况。第一，舌裂是由于内热导致水分流失。这种裂纹多见于舌面中部，为纵向直沟，临床上多见于热病后期。正如刘恒瑞在《清代验舌辨病新法》中所说:“中间有一条直槽，若印刀背，阴津之气即空”。第二，因素是阴虚。这种舌裂多见于老年人。因年老，阴液不足，不能润脾土，导致舌裂。这些裂纹大多是横向裂纹。曹《辨舌指南》指出:“舌生横裂，舌生龙脑纹之类的裂纹，也是老年人常见的阴虚现象。”这种舌裂常见于气阴两虚、血瘀的2型糖尿病患者，且这类患者多年来又老又瘦，面色枯槁。也常见于干燥综合征患者。三、因湿浊，脾湿困，运化不济，中医称为脾肾阳虚，浊邪泛滥。这种裂舌在一些慢性湿疹患者身上可见。这种舌裂在慢性肾功能衰竭尿毒症期也很常见。如果舌面有较大裂隙，常伴有周围性面瘫，形成舌沟综合征。第四，因为肝气上升太多，触犯了脾土。这种原因引起的舌裂多见于肝郁脾虚型的抑郁症综合征，也多见于慢性乙型肝炎、晚期肝病等属肝肾阴虚型的患者。第五，因脾肾阳虚，为寒凝血瘀。临床上多见于甲状腺炎患者。第六，由于外伤或气血剧烈震动，这种情况对于中医来说是阴失阳，气血不和所致。这种舌裂常见于跌打损伤、骨折、膝骨关节炎患者。以上内容阐明了舌裂的可能原因。所谓“新解读”，是指遵循人与自然和谐统一的宗旨，运用意象隐喻，透彻理解舌裂形成的各种原因，有效指导疾病的临床诊断和治疗。也说明中医知识要灵活运用，形象思维，切忌生搬硬套。需要深刻理解知识的本质，以免在临床实践中出现偏差[2]。

此病主要是脏腑内伤，肝肾阴虚，引起火津不足，阴津不足，舌裂所致。或者患者饮食不慎，平时喜欢吃辛辣刺激性食物，伤脾胃，消耗胃阴，时间长了烫伤津液；或者肺阴受损，以致津液不上来，虚火发炎，舌裂。中医辨证论治舌裂疗效满意，现介绍如下。胃阴不足，多为胃阴不足，虚火发炎所致。症状包括口干，时轻时重。喝水后口干的症状可以稍微缓解。后来舌头出现干裂，伴有胃部嘈杂，手脚发热，大便干燥等。治疗宜养胃阴，清虚火。处方为麦冬、沙参各6克，天花粉、金钗石斛、玉竹、太子参各5克。水煎服，温服3次，每日1剂，7剂为一疗程。肝肾阴虚多为肾阴虚，血燥气滞，虚火致炎所致。症状包括轻度舌裂，然后逐渐加重。吃一些刺激性食物时，会感到舌痛，常伴有易怒、腰膝酸软、心悸、失眠等症状。治肝肾，疏肝降火。处方为麦冬、生地各6克，枸杞、当归、太子参、酸枣仁、甘草各5克。水煎服，温服3次，每日1剂，连服7剂。肺胃阴虚型多由肺胃阴虚、虚火上炎、气机上逆所致。口干舌燥、烦渴、手脚发热、咳痰不畅、食欲不振、呕吐等症状往往在没有明显原因的情况下突然出现。养肺养胃。处方为麦冬6g、沙参、白术、太子参、天花粉各5g。水煎服，温服3次，每日1剂，连服5~7剂。

有学者认为舌裂是银屑病的口腔表现，是梅罗综合征的三胞胎之一，而其他疾病只是零星报道。有学者认为，舌裂患者患各种系统性疾病的倾向较高，约59.3%的舌裂患者存在隐性系统性疾病。这项研究表明，舌裂可以分散在各种临床疾病中。也有文献认为慢性肾功能衰竭、前列腺炎等泌尿系统疾病也可有裂舌。中医认为舌裂的病位多在脾、胃、心、肾、大肠。发现舌裂患者有多种疾病，病变广泛，病位可累及五脏。按单脏腑发病情况，主要累及脾、胃、肝、心、肾。心气与舌相连，心脉为舌之根，舌为心之苗，心火炽盛，炎症沿经络发生。胃火发炎，胃液干燥，舌裂。舌夹肾经，肝肾阴虚，虚火过度炎症，津液消耗，或肝内储血不足，舌湿裂。脾经和舌散在舌下。脾气虚，气血不足，则不能服，舌营养不良，舌燥裂。多数医生认为舌裂多为心火胃热伤阴所致，治疗常采用清热养阴药物。在过去重视心胃实热的基础上，要重视脾、肝、肾虚证与病理性裂舌的相关性。舌裂在慢性病中更为常见，病程长，疾病缠绵。刚开始伤津液，因子体正气不足或亏待，耗气耗阴。久而久之，脾病不能运化津液，故成舌裂；久病伤肾，耗阴阳，气血虚弱，内生瘀滞，导致虚实相生之势。多数研究认为舌裂的发生率随年龄增长而增加，这可能与老年人脾胃虚寒、阴虚的特点有关。

中医对舌裂的成因有以下观点:(1)阴虚论。古代中医名家大多认为舌裂主要是心胃热伤阴所致，阴液不为舌所养。《辨舌指南》说:“凡见裂纹、折线如人字、川字、彝字、裂纹如直槽，虽多为胃燥津燥，亦有实热所迫者。”现代中医临床研究认为，由于胃、肺、肝、肾阴虚，舌裂发生率较高。曹超等治疗萎缩性胃炎舌质干裂，辨证为胃阴不足引起的胃脘痛。患者临床症状明显缓解，舌裂消失。徐兴义观察了96例急性脑卒中患者的舌象，发现其中26.10%偏瘦，32.13%开裂。他认为肝肾阴虚、内生虚火是中风舌裂的内因。冯月娟等对112例肺癌进行研究分类，发现阴虚热毒型肺癌腺癌舌裂率最高，占34.88%。(2)血虚论。另一位医生认为，血虚会导致舌裂的发生。比如《辨舌指南辨舌》说:“平者舌无纹，有纹者血衰。”于勇运用健脾养血法，选用归脾汤和沙参麦冬汤治疗萎缩性舌炎患者舌裂，疗效确切。龚对舌形的量化研究表明，舌裂的量化值反映了体内虚的程度，舌裂的深浅和数量与气血的升降呈正相关。(3)气虚理论。也有医生认为气虚也会导致舌裂。比如《伤寒论》说:“凡有舌裂者...有直裂纹，气虚不能降。气补时，运气不足。”采用张战梅益气养阴法治疗舌裂46例，其中气虚型43例。于宗运用上升法治疗老年退缩性舌裂取得了良好的效果。(4)阳虚理论。刘迎宾温补脾阳、取气归肾法治疗虚寒型舌裂伤临床疗效较好。1998年至2003年，罗旭峰运用温阳益气健脾法治疗顽固性舌裂37例，总有效率为94.45%。

参考文献:

[1]，洪静，阎，，，王。引用该论文王志平，王志平，王志平.中华中医杂志，2019，34(07):3154-3156。

赵志红、郝斌、钟鸣、章雷、贾亚萌、肖弟。裂舌新解[J]。中华中医杂志，2018，33(11):5103-5104。

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