abcdef ICU谵妄预防ABCDEF集束化管理策略

谵妄是ICU患者常见的急性中枢神经系统功能障碍，临床上常表现为定向障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、易怒和恐惧。研究表明，ABCDEF聚类策略已被临床证明是最佳的非药物治疗方法。

一个

a:疼痛评估、预防和管理

2013年PAD指南明确指出，疼痛、躁动和谵妄之间存在明显的相关性，因此对患者疼痛的评估和管理被添加到新的ABCDEF策略中。由于ICU患者的特殊性，可以使用危重护理疼痛观察工具或行为疼痛量表从面部表情、肢体运动、呼吸机配合、肌张力等方面对ICU患者的疼痛程度进行评估，从而调整镇痛药物的种类和剂量，防止躁动和谵妄。

2

乙:觉醒试验和自主呼吸试验

每日觉醒试验和自主呼吸试验需要由医疗团队进行。提倡每天早上根据病人的生物节律叫醒病人，在保证SAT安全的前提下进一步实施SBT。

三

c:镇痛镇静选择

镇静深度的控制:对机械通气患者进行镇静治疗的初衷是增加患者对呼吸机的耐受性，防止焦虑和躁动，所以浅镇静的概念，即RASS评分>:-2分。但是，工作时的镇静深度要考虑患者的实际需要。

镇静药物的选择:2013年的PAD指南明确指出苯二氮卓类药物会增加谵妄的发生率，对于有谵妄风险的患者应避免使用。右美托咪定可能对预防谵妄有意义，对治疗谵妄有一定作用。建议ICU镇静首选非苯二氮类药物。

四

谵妄:评估、预防和管理:谵妄评估和预防

每天评估谵妄，在RASS评分波动时随时监测谵妄，是谵妄管理的重要措施。

五

早期活动和锻炼:早期活动

早期活动可以缩短住院时间。早期被动运动和早期主动运动包括坐在床上，站着或坐在床边，在床边活动。

六

家庭参与和赋权:家庭成员参与

家庭的支持可以帮助患者有效应对重症监护室陌生的环境，促进患者取向的恢复，适当增加家庭成员的陪伴时间。

引用

中华医学会危重病医学分会编写。重症医学2017。人民卫生出版社，2017: 446-447

精彩内容推荐:

1.

2.

3.

4.

5.

小费

微信平台的所有信用、视频、PPT资料均可在中国卫生研究院官网:www.zwini.org获取