血氧饱和度监测仪 心电监护中血氧饱和度（SPO2）不准确？原来不能全信

监控原理

脉搏血氧饱和度监测器用于监测脉搏血氧饱和度，这是一种连续的无创监测方法，通常可以更好地反映动脉血氧饱和度。相应的计算公式是:

SpO2 =HbO2/ ×100 %

Sao 2 = HBO 2/×100%

HbO2为氧合血红蛋白，RHb为还原血红蛋白，MetHb为高铁血红蛋白，COHb为羧基血红蛋白。

PO结构包括一个外围探头和一个微处理器单元。普通PO可以发出波长940nm的红外光和波长660nm的红光。从图2可以看出，在这两个波长下，HbO2和RHb的吸光度比值之差最大，可以根据光电探测器的检测结果计算出SpO2。

图1。PO外围探头示意图

图2。各种血红蛋白的吸收光谱曲线

在监测部位，脉动组织和非脉动组织都吸收光波，前者吸收脉动信号，后者吸收非脉动信号。所以手指氧气的监测曲线会随着心脏的跳动而脉动，仪器可以根据脉动信号计算出SPO2。测量时，尽量选择吸光组织少、动脉血供丰富的其他部位，如手指、耳垂等。

临床实例

一名80岁的男性因诊断为社区获得性肺炎而入院。他体检感清晰，呼吸顺畅，血压稳定。A医生拿了一个脉搏血氧仪，把手指放在上面。结果显示SpO2为88%，测量结果与其他手指反复相似，均低于90%。他认为病人有低氧血症。但仔细看，患者没有紫绀，呼吸顺畅，心率不快，不像缺氧。因此，只有88%的人怀疑这种血氧饱和度，所以做动脉血气分析是很清楚的。

动脉血气结果15分钟后出来，血氧饱和度76毫米汞柱，二氧化碳41毫米汞柱，血氧饱和度98%。很明显，患者没有缺氧，80岁的老人吸入空气体时有76 mmHg的PaO2是好的。

我们试图分析为什么SpO2结果有偏差。

指甲油颜色对SpO2 _ 2的影响

这样的病例大家都很熟悉:一个年轻女孩来到急诊科，可能有呼吸道疾病。我们需要在她长长的手指上放一个氧气夹，但问题是，10个手指甲涂了花里胡哨，那么此时SpO2的值可靠吗？一般我们认为指甲油会影响SpO2测量的准确性，但也有研究认为目前的脉搏血氧计可能不会造成误差，虽然我们会在临床上尽量去除指甲油。

有趣的是，有研究表明红色、紫色、透明指甲油对SpO2读数没有明显影响，而蓝色指甲油对SpO2有显著影响，静脉注射亚甲蓝也会对SpO2有显著影响，但染料往往会在几分钟内重新分布或排出体外，所以对SpO2的影响是暂时的，而指甲油会继续影响结果，除非你擦掉。有兴趣的朋友可以自己实践看看。

四肢循环不良

这是一个很常见的原因，尤其是危重患者，当心输出量减少或外周血管严重收缩时，局部血液灌注减少，这是不言而喻的，会导致脉搏血氧计的测量结果不可靠。在这种情况下，耳探头优于肢体探头。

比如一个休克病人的四肢是温凉的，此时80%的手指氧袖带是不可靠的。如果是用于心电监护的一次性指套，最好先不要看SpO2的具体值，先看它的信号强度。如果信号较弱，这种情况下得到的SpO2值不可靠，还需要动脉血气分析才能正确评估。

有一次值夜班，护士冲过来说20床SpO2降到80%！我的第一个想法是先增加氧气流量，但是观察了病人的呼吸、血压、心率，没有明显异常。然后我看到病人的手掌露在被子外面。冬天，手指全是冰，手被塞回床上。10分钟后，SpO2升至96%。

周围光线太强

从脉搏血氧仪的工作原理可以知道，它还是需要光线的。如果周围光线太强，也会影响脉搏血氧计的工作。解决方法很简单，就是适当的盖住氧气血氧计的探头。

异常血红蛋白血症

脉搏血氧计只能产生两种波长的光，因此只能测量两种血红蛋白，以及上述氧合血红蛋白和还原血红蛋白。羧基血红蛋白和高铁血红蛋白会导致脉搏血氧仪出现严重错误。羧基血红蛋白使SpO2测量结果更高，而高铁血红蛋白总是使SpO2测量值接近85%。

此外，表皮增厚和皮肤深层色素也会影响脉搏血氧仪的准确性。

值得指出的是，60岁以上的老年人在不吸氧休息时和夜间入睡后的SpO2可能只有0.89-0.92，没有不良反应。正常成人动脉氧分压与年龄有关，关系约为PaO2=100-年龄X 1/3。例如，一名90岁的妇女正常的动脉血氧饱和度只有70毫米汞柱，而不是100毫米汞柱。

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