MCHC 各位医生要注意！血常规检查，别忽略了MCHC……

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是乳糜血吗？

一天晚上，一个腹痛的病人来到急诊。一名35岁的女性患者接受了常规外周血检测和快速C反应蛋白检测。

结果如图，血红蛋白、MCH、MCHC异常升高，但红细胞计数、HCT、MCV正常。仪器红细胞图形报警-浊度/HGB干扰。

同时患者的快速C反应蛋白也没能检测出来。

背景太高。

这里做检测的时候，不知道是不是乳糜血的样本。取出测试样本，看不出有什么不同。我又重复了一遍，结果没什么不同。

所以我认为病人的血液可能是严重的乳糜尿。我问了生化急诊科的同事，证实了我的想法。真厉害的乳糜尿！！！离心后的血清覆盖着一层厚厚的油脂。

因为外周血体积小，很难观察到乳糜。经病人同意，又取了一管静脉血用于常规使用。血液静置2分钟后，肉眼慢慢出现脂质层。

找到之前做过的外周血管，发现静置后上层也出现了白色的脂质。

看到这里，我们知道患者的血红蛋白是虚假升高的，那么这个结果应该如何发送，应该如何纠正？由于门急诊条件有限，无法离心，因此无法实现血浆置换，但结果是临床医生非常需要。观察到患者的红细胞计数和MCV正常，于是将患者的红细胞暂时乘以3，得到近似的血红蛋白值，然后将HGB值分别除以HCT和红细胞，得到MCHC和MCH。

这种方法仅限于红细胞的正常MCV。但不推荐，因为估计的错误率会很高。由于是估计，我在报告上注明结果仅供参考，联系了门诊告知医生。虽然报告发出去了，但为了得到更准确的结果，我还是让医院值班同事用离心机对常规血样进行血浆置换，放在迈瑞5390上复检。

置换后上清液中仍可见到乳糜，但血红蛋白值已由190以上降至110以上，MCHC值仍较高。说明还有乳糜颗粒的干扰。用我的公式计算的HGB结果和血浆置换后的结果相差不大，所以这个病人的最初结果是HGB的假增加。

结果如下:

病人的最终临床诊断是急性胰腺炎。

总结

1.如果是高脂血症，最好通过血浆置换纠正HGB。如果不考虑血小板计数，2000转5分钟后即可吸走上层血浆，可用等量稀释液或生理盐水补充血浆量。均匀混合，在电脑上测试，结果仅限于HGB，妇幼保健，妇幼保健的修改。这种方法会对血小板产生影响。

2.一些文献说，可以测量等离子体背景值，并且通过从HGB中减去该背景值可以获得相对正确的HGB。

3.注意MCH和MCHC的异常升高。离心标本，看看是否有乳糜。

给出提示

在我们的临床工作中，有时只关注白细胞、红细胞和血小板的异常值，而忽略了MCHC。该指标大于380时一般符合41条复试规则。当MCHC指数上升时，血红蛋白会虚高，工作中复习报告时要注意这个指标，以免误报。MCHC增多一般有溶血、乳糜、浓缩、高值白细胞、离子紊乱五种原因。这些都会干扰我们血常规结果的准确性，所以一定要注意。以上是我自己的一些工作分享。希望大家给我批评指正，也希望能帮你应对不正常的结果。