廉价孤儿药断供 为何又能在黑市上出现

10月24日，为什么黑市上可以切断廉价孤儿药的供应？近年来，许多经长期临床应用证明可以治愈疾病的廉价小药正以每年数十种的速度消失。患者经常去医院和药店，买不到急需的救命药物。但是在黑市上，这些便宜的救命药从来没有断货过，牛的报价往往是天价的几十倍、几百倍。那么，为什么这些救命药能出现在黑市上呢？又是从哪里来的？

廉价易得的药物正逐渐淡出医院和药店。北京某大医院，红霉素眼膏0.51元，红霉素软膏0.57元缺货，维生素K注射液0.92元也立即缺货。《北京青年报》记者最近的一项调查发现，已经稀缺的廉价药物正在从一些医院药品目录中消失。更让人吃惊的是，很多在各大医院都很难找到的廉价救命药和孤儿药，在黑市上被黄牛高价卖出。

现象

医院里的廉价药物越来越不常见了

廉价药品，也称基本药物，是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜，保障供应，在基层配备，对人民群众公平可得的药品。它们的主要特点是安全、必要、有效、价格低廉。

一位从事临床多年的医生告诉《北青报》，科室里能买到的便宜药越来越少，很多一年四季都在用的又便宜又好用的小药在药店已经脱销。最让她印象深刻的是灯心草，一种利尿的中草药，利尿效果特别好。一些剖宫产患者，从手术室出来后，面临的第一个困难是排尿和排气。产妇排尿困难时，护士抓了一把灯芯草和开水给她喝，立即见效。这种草药看起来像方便面，半斤装一大包，一次可以用50个产妇，花费也就1块钱。但是现在这种利尿剂在一些医院药房早已消失。现在医生主要对术后不能排尿的患者使用导尿，但是费用比较高，患者也很痛苦。

某大医院某药房的工作人员告诉《北青报》，廉价药品往往发生在厂家停产或招标采购失败的情况下，部分药品已经缺货或即将缺货。其中，局麻药、抗心律失常药盐酸利多卡因注射液(北京益民)0.96元/片，非厂家生产；红霉素眼膏(北京双基)0.51元/片；红霉素软膏(北京双基)0.57元/片，缺货；治疗出血性疾病的维生素K1注射液(国药荣盛0.92元，陈欣制药0.97元)将不会立即提供。

中国医药企业管理协会和中国医药企业家协会会长于明德曾经说过，廉价药品正以每年几十种的速度消失。国家卫生计生委相关负责人也指出，一些常用的经典老药供不应求，甚至供不应求，这是一个由来已久的问题。

特殊情况

廉价的孤儿药危及成千上万的病人

在廉价药物中，一些救命药和孤儿药最受公众关注，往往缺货，危及患者生命。

患者庞于今年9月确诊为重症肌无力，需要每3小时服用一次溴吡斯的明片。但可怕的是，重症肌无力患者的必备药物和孤儿药已经在全国范围内被切断。据庞女士介绍，这种病是不吃药不能完全睁眼，但吃药后半小时就能睁眼，但时间很短，大概三个小时，需要经常服用，才能保证基本的生活。但是最近她很着急，这种必不可少的药很难找，又没地方买。在此期间，她走遍了北京各大医院，包括协和、301、武警总医院等。，但没有一个。最后，她在一个网站上买了4瓶。

为什么廉价的孤儿药可以出现在黑市上

溴吡斯的明片作为重症肌无力患者的必备药物，也是一种廉价的救命药。30元一瓶只卖60片，目前国内只有一家企业生产。今年9月初，该药被厂家召回，直接后果是很多患者陷入了无药可救的危险境地。毒品一度被黑市炒到800多元一瓶。目前，我国约有60万至100万重症肌无力患者。

据医生介绍，溴吡斯的明片是治疗所有重症肌无力的一线药物，也是唯一长期治疗重症肌无力的药物。一旦停药，可能会影响患者的生活质量，包括吞咽、咀嚼和肢体运动。不仅会加重轻度患者的病情，还会危及重度患者的生命，如呼吸困难等危象。

最新消息让人松了一口气。药厂从11日开始生产，随着产品检验等环节，10月下旬，大量溴吡斯的明片剂上市。

影响

10元的廉价救命药被炒到1万元

最近有媒体报道，一盒治疗罕见婴儿痉挛的注射用促肾上腺皮质激素(ACTH)正常零售价只有7.8元，但在很多医院很难找到，而且“黑市”上的价格居然超过4000元，即使是这么“天价”，也还是因为药品本身的稀缺而不容易买到。ACTH在中国上海只有一家制药公司生产，已经有几十年的历史了。最初用于活动性风湿、类风湿性关节炎、红斑狼疮等胶原疾病。

还有一种心脏手术必备的药物，硫酸鱼精蛋白。正常价格是10元一个。由于原材料稀缺，利润过低，市场需求小，厂商积极性不足，经常缺货。在一种药难找的情况下，被黄牛炒到了一万元的价格。

除上述两种药物外，平阳霉素、放线菌素D等“救命药”经常出现药物短缺，导致手术延误，防癌治疗中断，很多患者错过最佳抢救治疗期。随之而来的是诸如黄牛市场等乱象的出现。

面对这种情况，国家出台了相应的政策来缓解“救命药”的短缺。今年3月，国家卫生计生委发布通知，对临床必需、数量少、市场供不应求的药品实行定点生产。名单包括16种供不应求的廉价药物，如放线菌素D注射液、促肾上腺皮质激素注射液、硫酸鱼精蛋白注射液、盐酸平阳霉素注射液等。两个月后，有消息传来，国内两家企业相继恢复生产硫酸鱼精蛋白注射液。

日前，国家卫生计生委发布了《2016年临床必需小剂量药品定点生产企业招标公告》，通过招标方式选择9种药品为公办基层医疗卫生机构和公立医院供应定点生产品种，促进了生产供应的恢复。专家认为，除了政策规范和支持，最重要的是根据需求确定生产，以确保救生药物供应的可持续性。

2014年5月，国家发展改革委发布了《国家发展改革委定价范围内的低价药品目录》，涉及533个品种，1154个剂型。国家低成本药品目录的筛选标准是:中成药每日消费费用不超过5元，化学药品每日消费费用不超过3元。根据政策，这些目录中药品的最高零售价格将被政府取消，生产者将根据成本和市场供应自行确定销售价格。因此，许多廉价药物提高了零售价格。但第二年，政策有所改变，取消了药品最高零售限价政策，药品分类采购、医保支付价格、医院二次议价等价格形成机制在实践中交错进行，客观上导致价格信号进入更加不稳定的时期，不利于医药企业的生产，使廉价药品的命运更加岌岌可危。

为什么廉价的孤儿药可以出现在黑市上

以治疗甲亢的甲巯咪唑片和丙基硫氧嘧啶片为例，原来每瓶100片的零售价只有一两元，现在已经涨到每瓶14.1元，但在医院药店和街头药店，其地位仍然是坐冷板凳。

在某知名药店，药师得知《北青报》记者正在寻找治疗甲亢的药物——甲巯咪唑片和丙基硫氧嘧啶片时，立即推荐了一种德国进口的甲巯咪唑片——赛智，规格为10 mg× 50片一盒，每盒33.1元，并表示没有其他类似药物可供选择。但当《北青报》记者认为价格太贵，即将离开时，药剂师从货架底部拿出一小瓶药——丙基硫氧嘧啶片(上海赵辉制药有限公司)，规格为50 mg× 100片/瓶，价格为14.1元/瓶。显然，虽然丙基硫氧嘧啶片的价格比以前至少上涨了7倍，但对商家来说仍然不好。

在很多医院，便宜的药并不是医生的首选。一位不愿透露姓名的医生告诉《北青报》记者，在工作电脑中搜索到关键词“叶酸片”，弹出目录中可以选择几种叶酸品种，价格从每瓶100元的叶酸复合维生素到每瓶几美元的国产叶酸不等。但医生一般会先推荐高价品种，除非患者点名要求，否则不会主动开国产叶酸片五六元一片，100片。时至今日，叫了十几年的“医药分家”，已经渐渐被人们淡忘。高价药物的滥用不仅增加了患者的负担，也使已经不堪重负的社会保障体系更加困难。

焦点

为什么救命药总能在黑市找到？

为什么在黑市上能找到病人在大医院找不到的救命药？这个毒品黑市在哪里，怎么交易的？北青报记者发现，黑市就藏在贴吧里。

进入“重症肌无力患者”贴吧，各种求助信息向我涌来。“我爸只剩几天了，请帮帮忙！”“哪里可以买到小明？急！”贴吧里治疗重症肌无力的孤儿药溴吡哆醇片叫“小明”。在发帖的楼主里不难找到牛人的身影。一位姓刘的天津黄牛贴出:“小明手里有20多瓶新批号。”并留下电话号码。北青报记者联系他做顾问。牛说他手里还有4盒，80元一盒，正常药价是31.8元一盒。关于药品的真伪，牛答应:“你放心，我的药肯定是真的，是医院的朋友买的。”然后我催促北青报的记者:“加我，你给我发个红包交，我把药给你邮寄过去。”为了证明他手里确实有真药，公牛还发了一张药的照片。

“ACTH”吧可以算是互联网上的黑市。到处都是“转移”注射用促肾上腺皮质激素的牛贩子。一般要求买家加好友完成毒品交易。一位痉挛婴儿的父母曾透露，为了治疗孩子，他加入了各种团体寻找药物。除了孩子的父母，这些群体中也有牛。原价7.8盒促肾上腺皮质激素注射液，黄牛要价5000元。“别看卖那么贵，不容易买到。”

据了解，黑市上流通的廉价救命药有几种来源，被药企、医院、患者转售。据知情人士透露，牛通常是通过该药适用的其他疾病来开药，或者与一些医院的医务人员和制药公司的工作人员私下操作来获得该药。也有一些患者因为各种原因手里有多余的药物，就在黑市上卖来变现。

为什么廉价的孤儿药可以出现在黑市上

分析

为什么涨价不能留住便宜的药

便宜的药物很受病人欢迎，但很难买到。原因是很多医学专家和业内人士分析的。首先，由于利润低，市场需求少，在原材料和人力成本急剧上升的情况下，企业没有生产积极性。其次，一些便宜的药物因为副作用大，逐渐被其他性能更好的产品取代。

第三，医院和药店不喜欢便宜的药。虽然近年来廉价药物的价格有所上涨，但它们的利润在市场上仍然没有竞争力。据悉，0.51元的红霉素眼膏将涨到8元1个，新价格是原价的15.6倍，但利润空还是比不上几十元的进口眼药水。在我国维持药品不变的政策背景下，医院并没有完全分离药品。医院在销售药品时，在进价的基础上加价15%，以“以药补药”。所以低价药，同样的佣金，中间商和医院的利润更少，高价药的利润率更高，便宜药容易被抛弃和忽视。

第四，在药品销售渠道上，中间环节存在多层剥削。药品出厂后，先经过药品代理，再到药企，再分解成多层分支。每一层都是吃药的业务。公司的运营和员工工资都指向药品利润。

第五是恶意竞争。尽管国家出台了放开价格的政策，但不可逆转的局面是，廉价药会有竞价死亡，这似乎是廉价药的“不治之症”。小企业在投标药品时恶意竞争，故意压低价格，使得中标价格不是最低，而是更低，低于成本，无法生存。中标企业只能放弃或停产。一家大型医院的药剂科主任告诉《北青报》，医院常年使用的一个品牌复方丹参滴丸今年掉标，因为投标价太低，企业无法投标，不得不放弃北京市场的供应。

从这个角度来看，盲目涨价似乎不是保护廉价药品的“特效药”。中国医药企业协会会长、中国医药企业管理协会会长明德在接受采访时表示，涨价只能在一定程度上调动医药企业的生产积极性。如果毒贩不愿意代理，药店不愿意进货，医生不愿意开药，这些便宜的药还是到不了患者。照片提供/视觉中国

记者笔记

迫切需要挽救正在消失的廉价药品

就中国目前的情况来看，基本解决了人吃饱饭的问题。对于今天的普通人来说，未来最担心的事情之一就是医疗。说到医疗，其核心就是医学。“我吃不起药”是大多数因病返贫家庭的真实写照。所以药品价格高的问题不解决，广大人民群众的幸福就无从谈起。很多家庭为了以后能吃药，改变经济计划，拼命攒钱。

另一方面，低端药物的消亡使得医生无论是否需要都开高端药物，给我国的社会保障体系造成了巨大的负担，可以说是小药影响下的大经济问题。

为什么廉价的孤儿药可以出现在黑市上

大量廉价小药消失的一个重要原因是廉价药不赚钱，这些小药经长期临床应用证明是可以治病的。当放开价格解决不了问题的时候，是否应该回头看看，找出自己做错了什么？

药品是救命之物，与普通商品有着根本的区别。没有它我也能买到这种牙膏。如果我没有牙膏，我可以用牙粉。即使没有牙粉，也可以用绿盐。没有绿盐，人不刷牙就死不了，但是药不一样。特效药是特定患者的必需品，一定不能把药品的生产和销售当成普通商品来对待。

上世纪下半叶，中国长期处于粮食短缺状态，国家通过统购统销的手段克服了困难。过去一些行之有效的方法，今天也应该借鉴。就廉价药物而言，除了控制药物的利润空外，一些国家采用强制配比的方法，即要生产一种高利润的药物，就要同时生产一定数量的廉价药物，以保证低收入人群的基本需求。

一些医院和药企反复强调廉价药的缺点和副作用，却忽略了在一些低收入群体中，廉价药是救命的唯一稻草。停止生产廉价药物实际上剥夺了他们在副作用和延长寿命之间的选择。

目前，相关部门尚未能分离药品，打破涨价的中间环节，因此，如何拯救正在消失的廉价药品，成为一个紧迫的重大民生问题。

10月24日，为什么黑市上可以切断廉价孤儿药的供应？近年来，许多经长期临床应用证明可以治愈疾病的廉价小药正以每年数十种的速度消失。患者经常去医院和药店，买不到急需的救命药物。但是在黑市上，这些便宜的救命药从来没有断货过，牛的报价往往是天价的几十倍、几百倍。那么，为什么这些救命药能出现在黑市上呢？又是从哪里来的？

廉价易得的药物正逐渐淡出医院和药店。北京某大医院，红霉素眼膏0.51元，红霉素软膏0.57元缺货，维生素K注射液0.92元也立即缺货。《北京青年报》记者最近的一项调查发现，已经稀缺的廉价药物正在从一些医院药品目录中消失。更让人吃惊的是，很多在各大医院都很难找到的廉价救命药和孤儿药，在黑市上被黄牛高价卖出。

现象

医院里的廉价药物越来越不常见了

廉价药品，也称基本药物，是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜，保障供应，在基层配备，对人民群众公平可得的药品。它们的主要特点是安全、必要、有效、价格低廉。

一位从事临床多年的医生告诉《北青报》，科室里能买到的便宜药越来越少，很多一年四季都在用的又便宜又好用的小药在药店已经脱销。最让她印象深刻的是灯心草，一种利尿的中草药，利尿效果特别好。一些剖宫产患者，从手术室出来后，面临的第一个困难是排尿和排气。产妇排尿困难时，护士抓了一把灯芯草和开水给她喝，立即见效。这种草药看起来像方便面，半斤装在一个大袋子里，一次可以供50个产妇使用。费用只有1块钱。但是现在这种利尿剂在一些医院药房早已消失。现在医生主要对术后不能排尿的患者使用导尿，但是费用比较高，患者也很痛苦。

某大医院某药房工作人员告诉《北青报》，廉价药往往发生在厂家停产或招标采购失败的情况下，部分药品已经缺货或即将缺货。其中，局麻药、抗心律失常药盐酸利多卡因注射液(北京益民)0.96元/片，非厂家生产；红霉素眼膏(北京双基)0.51元/片；红霉素软膏(北京双基)0.57元/片，缺货；治疗出血性疾病的维生素K1注射液(国药荣盛0.92元，陈欣制药0.97元)将不会立即提供。

中国医药企业管理协会和中国医药企业家协会会长于明德曾经说过，廉价药品正以每年几十种的速度消失。国家卫生计生委相关负责人也指出，一些常用的经典老药供不应求，甚至供不应求，这是一个由来已久的问题。

特殊情况

廉价的孤儿药危及成千上万的病人

在廉价药物中，一些救命药和孤儿药最受公众关注，往往缺货，危及患者生命。

患者庞于今年9月确诊为重症肌无力，需要每3小时服用一次溴吡斯的明片。但可怕的是，重症肌无力患者的必备药物和孤儿药已经在全国范围内被切断。据庞女士介绍，这种病是不吃药不能完全睁眼，但吃药后半小时就能睁眼，但时间很短，大概三个小时，需要经常服用，才能保证基本的生活。但是最近她很着急，这种必不可少的药很难找，又没地方买。在此期间，她走遍了北京各大医院，包括协和、301、武警总医院等。，但没有一个。最后，她在一个网站上买了4瓶。