拔牙医院 航空总医院赵强：拔牙真的会让人变傻吗？

搜狐健康文本/夏娜整理

拔牙是口腔颌面外科最常见的手术，是牙齿、牙周、根尖周等疾病进行到一定程度时的必要措施。临床上我们经常遇到这类患者，因为他们有直接或间接的牙痛治疗经验而特别害怕拔牙，或者因为各种误解和偏见而不愿意拔牙，导致他们的牙病延误，被迫治疗时往往没有有效的治疗方法。如何打破这些误解和偏见？7月1日，杭航空总医院牙科门诊主任医师赵强博士亲临搜狐客厅，与网友进行了直接对话，详细讲解了拔牙过程！

采访者介绍:赵强，主任医师，口腔临床医学博士，中国医科大学航空空总医院口腔外科副主任、主任，中国科学院北京转化医学研究所，硕士研究生导师，国际口腔医学院院士，中华医学会整形外科分会会员，中国生物材料学会会员，中国医学教育学会医学科技促进工作委员会委员。北京市慢性病防治管理协会口腔专业委员会常务委员、北京市口腔医学会高级口腔专业委员会常务委员、北京市口腔医学会社区分会常务委员、北京市医学会口腔分会会员、香港全球华人牙医协会“种植牙与牙齿联盟工程”特约种植专家等。

专业:擅长种植牙、无痛微创复杂拔牙(包括老年人和体质差的患者)、牙槽外科、双眼皮(双眼皮)、隆鼻、厚嘴唇减薄增厚、面部缩小等手术。

探视时间:周一和周四上午

面试内容:

搜狐健康:哪些牙齿需要拔牙？

赵强:拔牙的迹象是相对的。随着口腔医学的发展，很多需要拔除的病牙经过治疗可以恢复功能，但有些病例必须拔除。

1)由于龋坏严重(“虫牙”)，牙冠大部分受损，牙根及根周状况不好，无法修复。

2)根管治疗等方法无法保留的严重根尖周病变患者，以及没有治疗价值(牙齿松动严重)的晚期牙周病患者的牙齿。

3)阻生牙引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎。但如果邻牙不能再保留，青少年应使用正畸牵引或将阻生牙移植到邻牙缺失的牙齿中。

4)牙齿错位影响功能和美观，引起疾病或外伤等。，因颌小而无间隙，无法用正畸方法矫正；位置不当或妨碍美观和功能的牙齿；面部肌肉较薄时，智齿(即第三磨牙，俗称“全头牙”、“智齿”)可能会变薄，这对于想丢脸的人来说，可以作为一种简单的选择。

5)非功能性牙齿。如果下智齿被拔除或缺失，则相应的上智齿被拔除。

6)影响恒牙正常萌出的保留乳牙应尽早拔除，以免恒牙脱位。现在的儿童食品越来越精致，对口腔颌面部系统的刺激越来越少。结果恒牙萌出，乳牙卡。但当成人牙列中的乳牙没有恒牙或阻生牙时，如果乳牙不松动，不具有功能，则无需拔除。

7)创伤。因外伤，牙齿折至龈下或同时有牙根折，无法保存。骨折线上的牙齿要根据具体情况确定，一般要尽量保留。、

8)治疗需求。因正畸需要复位的牙齿；因义齿修复需要应拔除的牙齿；放疗前需拔牙，防止严重并发症；受良性肿瘤或囊肿影响的牙齿应拔除，因为它们无法保存或因为治疗需要。

看了拔牙的适应症，你可能已经知道为什么很多牙齿可能需要拔牙进行美学矫正，哪些牙齿不需要拔牙了。

搜狐健康:什么情况下不能拔牙？

赵强:1)血压高于180/100mmHg的重度高血压。

2)心脏病。比如最近发生的不稳定型心绞痛，心律不齐。

3)血液疾病。患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，会因凝血因子缺乏和凝血功能障碍而出血，拔管时应进行内科控制。

4)肝病、重型肝炎。这些人大多容易出血，拔牙后可能会出血。此类患者应先进行护肝治疗，辅以凝血药物，再进行提取。

5)肾病。急性肾炎，慢性肾功能不全。

6)糖尿病。

7)甲亢。

8)经期可能引起代偿性出血和感染。

9)女性在怀孕的前三个月和后三个月应避免流产和早产。

10)恶性肿瘤。如果一颗牙齿被肿瘤累及，单纯拔牙可能会激起肿瘤扩散，所以要和肿瘤一起摘除。放疗前，位于照射部位的患牙应至少在放疗前7-10天拔除或治疗。放疗期间及放疗后3-5年内，应禁止拔牙，避免放射性骨髓炎。

11)急性炎症。在炎症失控的患者中，拔牙很容易导致感染的传播。

12)接受长期抗凝药物治疗的患者。

13)接受长期肾上腺皮质激素治疗的患者。

14)神经精神障碍。主要是为了合作。如帕金森氏病，常有不自主活动；脑瘫，痉挛。拔牙前需要全身麻醉。

拔牙的很多禁忌症也是相对的。在一定条件下，已经被相应的疾病所控制，可以转化为适应症。比如严重的心脏病，治疗后病情稳定还可以拔牙，现在的麻醉手段可以在整个过程中达到很好的镇痛效果，甚至麻醉药本身也基本可以做到无痛。另外，一般心脏病患者心脏功能还不错的话，是可以耐受拔牙的。

搜狐健康:拔牙需要选择时间吗？

赵强:一般来说，拔牙应该尽快进行，这样可以最大限度地减少患病牙齿对患者造成的伤害。

临床上我们经常遇到这样的患者，牙齿周围有炎症，需要拔除作为病因学牙齿，但由于感染，耽误了；有些患者牙痛的时候会想到拔牙，但在急性炎症得到控制的情况下就不想拔了。在敏感抗菌药物的保护下及时取出感染的牙齿，有助于限制炎症，缩短病程(一般短于急性炎症发作的时间)，减少并发症的发生。如果过多考虑炎症的发展阶段，拔牙不适合急性炎症，炎症会继续发展，口腔和皮肤会形成瘘管，甚至会形成弥漫性骨髓炎和败血症，延误病情，甚至危及生命。或者即使大量使用敏感的抗菌药物，急性炎症也只能控制，因为病灶没有消失而变成慢性。一旦抵抗力降低，感染就会再次爆发。这样一来，长此以往，药物引起的肝肾损害就会发生。或者由于长期的慢性刺激，患者终于在50岁左右得了牙龈癌。其实在炎症期，要根据患者的一般情况(是否有败血症)和手术难度(外伤大小，与医生水平关系很大)综合考虑。如果患者一般情况较差或手术复杂，损伤严重，应暂停拔牙。相反，如果患者一般情况良好，手术损伤小，在抗菌药物的有效控制下摘除病灶牙，有利于排脓，可以快速缓解剧烈疼痛，快速改善或治愈炎症。

糖尿病患者拔牙容易导致伤口感染，病情加重。但对于不能保存的牙齿，由于在一定程度上与糖尿病相互作用，可促进糖尿病恶化或对机体产生其他不良影响，如播散性骨髓炎、败血症等严重后遗症，或反复药物保守治疗造成肝肾损害等副作用，故应控制高血糖(空腹糖低于8.88mol/L)， 而一般情况较好的患者应在手术前后采取果断措施控制感染，此外，空腹部不宜抽出(注意保证早餐提供足够的热量)，避免局部麻醉时低血糖昏迷。 拔牙前也要注意减少体力消耗。全身局部麻醉拔牙对糖尿病影响不大，不影响糖尿病的原有治疗。对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者，应在早餐后1-2小时进行拔牙。

建议女性在孕前去口腔科检查，发现拔牙要在孕前尽早拔除，避免出现上述在错误的时间需要拔牙的情况，即产后三个月后拔牙更合适，同时还要考虑护理用药对婴儿的影响。

搜狐健康:一次要拔几颗牙？

赵强:如果患者没有拔牙的禁忌症，拔牙的次数要根据患者的一般情况和手术难度来确定。如果患者一般情况较差或手术复杂，损伤较大，可以一次拔出一个。相反，如果患者一般情况良好，手术损伤小，在抗菌药物的有效保护下，可以多拔几颗牙甚至全部拔完，可以缩短病程，减少用药(省钱省事，尽量避免药物对肝肾的损害)，减少并发症的发生。具体来说，如果有咬合功能的话，可以左右两边拔两次，否则甚至可以一次拔(一次拔一个和无痛情况下一次拔全口没有区别)。

搜狐健康:拔牙前、拔牙中、拔牙后如何更好的配合医生？

赵强:拔牙前:1)最好先吃点东西。空腹部拔牙容易晕厥，拔牙后吃东西不舒服。2)最好先仔细刷牙。拔牙后24小时不能刷牙漱口。3)对于拔牙后易感染(如局部感染、拔牙手术困难)的患者，最好在术前服用敏感的抗菌药物。

拔牙时:放松，配合医生。

拔牙后:1)拔牙后伤口上的纱布或棉球需要咬0.5-1小时才能吐出来。24小时内唾液中有少量血液是正常的。2)拔牙后，半卧位休息，不要仰卧，也不要立即洗热水澡，以免伤口出血。3)拔牙后仅2小时进食，1-2天内进食液体或半液体，不吃硬的、过热的食物，不要用吸管进食，以免口腔负压造成伤口内血块脱落而出血。4)拔牙后24小时内不要进行剧烈运动或重体力劳动，不要饮酒、玩乐器、吸舌头或用手指触摸伤口，或漱口，以免拔牙后血块脱落、伤口出血。5)麻醉效果消失后，拔牙创口微痛，一般无需用药。如果发烧、剧烈疼痛、肿胀或大量出血，应及时就医。6)除智齿和多生牙外，成年人拔牙后应安装假牙，拔牙后2个月左右可在医院安装。7)拔牙后牙槽窝感染，一般发生在术后3-4天，牙槽骨壁因失去血凝块而暴露，疼痛明显，恶臭难闻。医学上称为“干槽症”，应立即治疗。8)复杂拔牙创口缝合可在5-6天内取出，术后可服用适当的镇痛、抗炎药物。

搜狐健康:拔牙后怕疼怎么办？无痛微创拔牙真的无痛吗？

赵强:牙齿疼痛有三个原因:一是个人因素，其中心理因素是可以改变的。找一个自己信任的医生，放松自己，可以提高疼痛阈值，降低对疼痛的敏感度；b医源性因素。医务人员应特别注意患者的感受，尽量对患者的感官给予积极影响，必要时采用镇静技术，降低疼痛风险；c仪器因素，主要与疼痛有关的是注射针，应该细而尖。

无痛微创拔牙技术是使用电脑控制的无痛麻醉注射器，使用一次性镇痛泵，应用微创和微动态技术，根据患者拔牙时的自觉疼痛程度调整止痛效果，使用专业的手术涡轮手机、手术微动态技术系统和微创手术器械进行拔牙手术，在患者基本没有疼痛的状态下，去除骨组织、分割牙齿、拔除患牙。

一般来说，麻醉在整个过程中可以达到很好的镇痛效果，甚至麻醉剂本身也基本可以做到无痛，可以放心拔牙。

搜狐健康:拔牙是否损伤神经，让人变傻？拔牙对身体有害吗？

赵强:牙齿长在远离大脑的牙槽骨里。牙神经也是第五对三叉神经的外周神经。拔牙对大脑没有影响。

总的来说没什么坏处！但要注意对患者的一般和局部情况、医院条件和医生水平的评价。如果医生水平高，医院条件好，很多拔牙禁忌症都可以做，没有任何危险。比如在急性炎症期，由于拔牙有感染扩散的可能，医生不拔，有的甚至拖上几个月，痛苦不堪，留下严重后遗症，危及生命；但如果患者一般情况良好，医生熟练，手术损伤小，在抗菌药物的有效控制下摘除病灶牙，有利于排脓，可以快速缓解剧烈疼痛，控制炎症，快速改善或治愈。把一颗需要拔掉的牙齿留在嘴里，会给我们带来很多潜在的危险。可能导致患侧牙齿因疼痛而无法使用，造成面部不对称，引起下颌关节不适，严重者甚至造成关节损伤；患侧其他牙齿也有损伤(咀嚼有自洁作用，未使用侧口腔卫生往往较差)。如果患牙牙槽骨吸收超过牙根长度的2/3，不及时拔除，牙槽骨会进一步吸收流失，不利于后期修复。这并不是说水平高、医院条件好的医生绝对安全。有些病人无论去哪家医院，找谁，都有风险甚至并发症。比如下颌智齿，牙根与牙槽神经可能关系密切，必须拔除。无论智齿在哪里被拔掉，都有可能造成永久性神经损伤。

搜狐健康:“拔一颗牙，松一大块”，这个说法对吗？需要拔掉所有智齿吗？

赵强:拔掉一颗牙，松掉一大块。这种想法是不正确的，拔牙后六个月内及时补牙是完全可以避免的。半年以上，邻牙会向缺牙间隙倾斜，对牙会拉长。人们认为拔牙会导致周围牙齿松动，这是由于拔牙后未能及时修复缺失的牙齿或使用不适当的修复方法，导致牙齿周围牙周炎的发生和发展，使牙齿松动。

如果智齿需要常规拔除，如智齿的正常生长萌出位置、咬合关系、功能能力等，需要评估是否影响口腔内其他牙齿。进一步评估后，建议保留或移除。拔智齿不会松动门牙。总的来说，我们的牙齿一生都在不断向前移动，在齿列末期拔除智齿不会使门牙松动。

搜狐健康:拔牙后有哪些注意事项？老人或小孩拔牙需要注意什么？

赵强:1)一般拔掉患牙后，按压棉球止血，30分钟后即可吐出。

2)拔牙当天不漱口、不抽烟、不喝酒，不使用牙刷弄拔牙伤口，也不用舌头舔、吸或弄伤口，以防出血、感染。

3)不要吃刺激性食物，尽量喝液体，以免损伤伤口。

4)拔牙后不要用舌头舔伤口，也不要反复吮吸以防出血。

5)拔牙后12小时，唾液中常混有血液，我们认为是正常的。请不要太担心。

6)吃消炎止痛药三天。拔牙后，伤口一周后即可愈合，1-2个月牙槽骨吸收基本稳定。

老年人手术前后应大量饮水，不增加心肾负担。他们可以考虑监测拔牙，孩子要做好安抚工作，老人或孩子要注意无痛微创，拔牙要快。

搜狐健康:拔牙后出血怎么办？

赵强:拔牙后大多数预防措施都是针对拔牙后出血的，应该严格遵守。拔牙后1-2天唾液有血丝是正常的。拔牙后出血可能是拔牙当天刷牙或漱口所致。过早刷牙漱口会导致水冲走覆盖创面的血块，导致出血；拔牙后出血，不仅可能是因为压好的棉卷过早吐出，还可能是因为压着棉卷压迫伤口，使伤口过早产生血凝块，帮助伤口愈合，过早吐出棉卷不利于伤口愈合。如果症状严重，要及时去医院。

搜狐健康:拔牙后可以不做牙齿固定吗？

赵强:拔牙后(智齿和多余牙齿除外，比如牙齿矫正时需要拔除的牙齿和多余的牙齿)，半年内要及时补牙。半年以上，邻牙会向缺牙间隙倾斜，对牙会拉长。人们认为拔牙会导致周围牙齿松动，这是由于拔牙后未能及时修复缺失的牙齿或使用不适当的修复方法，导致牙齿周围牙周炎的发生和发展，使牙齿松动。