试行第五版 国家卫健委公布诊疗方案试行第五版，有哪些变化？

新华社北京2月5日电为进一步提高新型冠状病毒感染肺炎病例的诊治水平，国家卫生计生委于2月5日在官网发布了《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》。指南第五版和1月27日发布的第四版有什么区别？

在同日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政院特派员郭彦洪表示，诊疗方案已调整更新4次，边实践边总结完善，将许多有效的治疗经验纳入指导工作，不断提高疾病规范化诊疗水平。她表示，此次修订重点是重危患者的治疗，重点是优化重危患者的诊疗方案，进一步提高治疗效果，力求降低死亡率。

很明显，无症状感染者也可能成为传染源

关于传染源，《指南》第五版明确指出，"无症状感染者也可能成为传染源"。

北京协和医院传染科主任李太生说，这里所说的无症状感染者，并不是说有些人感染新型冠状病毒后就再也不会出现症状，成为行走的隐性携带者，而是说感染者在症状出现前的潜伏期也可能传播病毒。近期会有返程，建议所有人返程后离家一周，返程途中做好个人防护。

传播途径如气溶胶和消化道还有待澄清

关于传播途径，指南第五版明确指出，呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，并补充说，气溶胶和消化道等传播途径还有待澄清。

为什么要写“要清楚”？另据报道，患者粪便中检测到病毒。北京地坛医院传染病治疗研究中心首席专家李兴旺在新闻发布会上回应说，他们对这一现象感到担忧，但他们需要做更多的研究工作，将来有证据时可能会改变传播方式。

北京协和医院传染病科副主任曹伟表示，粪便中检测到病毒并不意味着病毒一定要通过粪口即消化道传播。根据患者潜伏期长，发病后各种表现，不排除患者在感染过程中有明显的病毒血症期，即粪便中的病毒从肺部进入外周血，再从外周血进入肠道。

李太生表示，本文更新内容提醒临床医护人员在进行气管插管等操作时，要采取空空气隔离措施，如佩戴医用防护口罩、护目镜等。但是普通人不用太担心。他们应该注意液滴和接触传播。去公共场所和乘坐公共交通工具时，一定要记得戴口罩，勤洗手。

湖北省放宽了疑似病例的判定标准

在指南第五版中，与湖北以外其他省份的疑似病例判断标准相比，湖北省删除了“肺炎影像学特征”一文。

为什么要放宽湖北省的判定标准？李兴旺认为，这是为了提高基层医疗机构的诊断能力。因为基层医疗机构没有CT设备，所以专门在湖北提出。在很多患者的情况下，只要患者有发热和呼吸道症状，结合流行病学史，就会作为疑似病例进行诊治，以便更好地控制传染源。

目前，尚未证实有效的抗病毒治疗

指南第五版第一次补充了“目前没有确认有效的抗病毒治疗”。李太生表示，这也代表了各方专家的明确意见。所以中成药，克伦特罗，伦德西韦等。最近在网上传播的，尚未在临床实践中进行测试和研究，其有效性仍有待证实。请不要擅自储存或服用药物。

指南的第五版增加了更大剂量的利巴韦林用于口服治疗。李太生说，根据北京协和医院以往的经验，利巴韦林使用到1.2g的最大用量时，有很多患者出现溶血性贫血、恶心等消化道症状，导致利巴韦林用量减少甚至停用。“目前，该方案中利巴韦林的用量较大，临床医生应警惕相关的毒副作用，并监测患者的耐受性。此外，还需要注意克伦特罗中的利托那韦会增加其他药物的血药浓度，必要时可酌情调整其他药物的剂量。”

治疗方法更具可操作性，侧重于对危重患者的呼吸支持

“指南第五版在治疗方法和手段上更加丰富。不仅对症支持治疗，还有氧疗，我们都进行了详细的相关分类，为临床治疗过程中更多的指导和可操作性提供了依据。”郭彦洪说。

"临床上，重症患者经常出现呼吸短促、气短和窒息."上海交通大学医学院附属瑞金医院传染病科主任谢青表示，如果发现患者出现上述症状，应及时给予氧疗。

指南第五版对呼吸支持进行了拓展和完善，将呼吸支持从一般氧疗、大流量吸氧/无创通气、有创机械通气到抢救治疗从低到高进行了分类，并详细描述了呼吸支持逐步增加的考虑条件。李太生表示，这为重症和危重患者的呼吸支持提供了更详细的诊断和治疗方案。

再次强调医院感染的控制

继第四版指南后，第五版再次强调，医院感染控制应按照《医疗机构新型冠状病毒感染防控技术指南》和《新型冠状病毒感染肺炎防控常用医疗防护用品使用范围指南》进行。口罩、手套、防护服等防护用品的区域、持续时间和穿戴标准都有严格规定。

“对于抗击疫情的一线医务人员来说，切断传播途径是控制医院感染的一个非常重要的环节。”北京协和医院传染病科主任医师、援鄂医疗队队长刘说。

他说，如果你不是专门从事传染病的医务人员，你可能不了解呼吸道传染病的严重性，会出现不戴护目镜、漏戴口罩、头发露在防护服外等情况。如果不知道污染区、缓冲区、清洁区的划分，很容易造成医院感染。“所以第五版指南再次强调，严格按照保护条例控制感染是非常必要的。”