程可佳 11岁和13岁少年反复流鼻血，一查竟然是鼻子里长肿瘤！鼻子出现这些问题赶紧去医院

鼻出血

相信很多人都经历过

我小时候，如果鼻子流血，

父亲和老乡会用“十八般武艺”

抬头→塞纸→举手→敷毛巾

止血

血止住了

出血的原因往往是没有了

流鼻血有多严重？

有可能是肿瘤来找你了！

这不是，11岁的湖州男孩郝浩

还有明明，一个13岁的绍兴男孩

他们都被抓了！

浙江大学医学院第一附属医院耳鼻喉科专家强调:

冬天天气干燥，鼻粘膜极其脆弱

但是对于反复鼻塞流鼻血，千万不要掉以轻心！

“医生，当时，我儿子鼻子上有很多血。他用毛巾捂住鼻子，用面巾纸塞住鼻孔。血止不住，但他仍在流血。血从他的鼻子流进喉咙，在地上吐了一大滩血，吓死人了……”近日，张先生带着11岁的儿子郝浩在浙江大学第一医院耳鼻喉科副主任陈海红主任医师的门诊焦急地报告病情。他们已经转过身来了。

反复鼻塞、流鼻血和肿瘤

据张先生回忆，从2019年初开始鼻塞流脓。自从夫妻俩去了杭州工作，儿子就留在老家受父母照顾，平时也没怎么理他。他们一直认为郝好只是感冒了，他们没有注意到他的情况。

2019年暑假，他们发现郝浩晚上睡觉时鼻塞严重，甚至打呼噜，只能张着嘴呼吸。他似乎无法呼吸，于是夫妻俩带着郝浩去当地医院治疗。经过一系列鼻腔CT检查，郝浩被确诊为“鼻窦炎”。在接受口服头孢菌素、中成药和鼻喷剂治疗后，他的鼻塞和流鼻涕症状略有缓解，但右侧鼻塞持续存在，没有明显改善。

最近4个月，浩浩右鼻腔时不时开始出血。虽然出血量很少，但这些血仍然让张先生和他的妻子警觉起来。他们把郝浩送到省内三甲医院治疗。鼻咽侧位、鼻窦CT显示郝浩“鼻咽腔占位、鼻窦炎”。住院期间，郝浩在文章开头出现了吐血的场面。血红蛋白从115g/L降至95g/L，出血量400ml。

耳鼻喉科副主任陈海红咨询郝浩后发现右鼻腔有一个暗红光滑的肿瘤。与张老师沟通后，郝浩经鼻窦CT+ 3D重建及鼻咽部增强Mr检查确诊为“鼻咽纤维血管瘤”。肿瘤大小约为一个轻微压缩的乒乓球，占据鼻腔和鼻咽后端，突入蝶窦和翼腭窝。“这个肿瘤靠近颌内动脉，血供丰富，容易出血，手术风险很大。”陈海红主任医师表示，儿童皮肤不成熟，鼻粘膜糜烂，常被认为是鼻窦炎，漏诊。只有结合鼻内窥镜、鼻窦CT和鼻腔MR才能做出准确的判断。经过科室的大讨论，研究小组决定先给郝好栓塞以减少肿瘤的血液供应，然后再进行手术。

11月8日，放射科主任医师彭志毅在局麻下对郝好进行了右颈外动脉造影+栓塞。第二天，陈海红主任医师在鼻内窥镜下用等离子刀率先切断肿瘤滋养动脉。整个肿瘤在不到2小时内被完全切除。手术中出血很少。病理检查结果与鼻腔血管纤维瘤一致。幸运的是，这种肿瘤是良性的，郝好手术后恢复良好。没有鼻塞，也没有流鼻血，晚上睡觉也不憋气。手术后第四天，张先生和郝好一起安全出院。

这种肿瘤尤其适合青春期的男孩和女孩

巧合的是，来自绍兴上虞的13岁男孩明明也遭遇了和郝好类似的情况，鼻子不通，还经常流鼻血。在绍兴当地医院治疗不好后，被转诊到浙江大学第一医院耳鼻喉科。经过详细检查，很明显他还患有“鼻咽纤维血管瘤”，破坏了他的颅底骨。此时明显的双侧鼻腔和鼻腔已经长满了肿瘤，他只能靠嘴大口呼吸。

主任医师陈海红在手术中。张烨

11月14日，在主任医师陈海红和副主任医师成克佳的帮助下，鼻内窥镜下切除了鼻颅底鼻咽纤维血管瘤，并成功切除了明显的巨大肿瘤。

据陈海红主任医师介绍，鼻咽血管纤维瘤是鼻咽部常见的良性肿瘤之一，毗邻颅底和眼眶。“虽然它是良性的，但它是一种局部侵袭性肿瘤，对周围组织甚至骨骼具有破坏性和侵袭性。”她介绍鼻咽血管纤维瘤可以压迫吸收骨骼，侵犯眼睛、鼻窦等。，甚至深入头骨。因为肿瘤是由血管组成的，所以容易大出血，造成严重后果，甚至危及生命。目前该病的发病机制尚不清楚，其发病机制可能与激素水平和遗传因素有关。常发生于10-25岁的青年男性，故又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。

它的主要症状是:

1.鼻塞:单侧或双侧鼻塞，进行性鼻塞，伴有浓浓的鼻涕、鼻音、打鼾等。

2.出血:阵发性鼻腔或口腔出血，可多可少。

3.其他症状:肿瘤侵及翼腭窝、上颌窦后壁、颞下窝、眼眶、咽鼓管咽口受压，可引起面颊隆起、耳鸣、闭耳、听力下降、干眼症、眼球突出、行动受限、视力丧失和视野损害、外鼻畸形、头痛、脑神经麻痹。

鼻子出血，可能还有这些疾病

“这个病更容易漏诊误诊！”据陈海红主任医师介绍，鼻咽纤维血管瘤占头颈部肿瘤的比例不到0.5%，占耳鼻喉科住院患者的1/16000。

家长和青年男性要特别警惕单侧或双侧进行性鼻塞和阵发性鼻或口腔出血，高度怀疑是“男性青少年出血性鼻咽血管纤维瘤”。肿瘤一旦扩大，就会接近或破坏颅底的重要结构，大大增加手术的难度和风险，所以早期发现和早期诊断非常重要。

此外，鼻出血还可能与鼻炎、外伤、鼻中隔偏曲、各种肿瘤、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、血液病、肝病、肾病等有关。那么流鼻血怎么办呢？有哪些注意事项？

1.保持冷静，尽量不要后仰，这样不能止血，只会让血液流入喉咙，容易刺激气管，造成窒息；流鼻血时举手止血没有科学依据！

2.全身放松，流鼻血量少时，坐下，手指按在出血侧鼻翼上5-10分钟止血，用嘴呼吸。

3.用冷水或冰水浸泡过的毛巾敷在额头、鼻根、颈部等部位，使血管收缩，减少出血。

4.如果以上方法都不能止血，就要尽快去医院找疔疮治疗。

本文为浙江大学第一医院原创

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