肾上腺素抢救用量用法 抢救时，肾上腺素的给药方法对吗？

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选。静脉通道建立前皮下注射肾上腺素好还是肌内注射好？

作者纳洛酮

来源:通化医疗网

一个

情形

在一家医院的急诊大厅里，一个红着脸的年轻人从大厅外面匆匆走了过来，接待的护士向他打招呼。病人说被黄蜂蛰了，可能有些过敏，想去看医生。分诊护士把病人领到二线内科医生的检查室。那人还没坐在等候椅上，医护人员就看到病人扑通一声倒在地上！

二

蜂蛰过敏！过敏性休克！给我肾上腺素！

值班护士听到这个消息，赶紧把肾上腺素从救护车里拿出来，迅速吸干。在其他医护人员的帮助下，她脱下患者的袖子，在左臂三角肌外缘皮下注射0.5 ml肾上腺素。在医护人员对症治疗下，患者病情迅速好转，治愈出院。

因为当时情况紧急，值班护士肖敏执行了口头抢救医生的建议。服用肾上腺素时，听说医生的口服医嘱是肌肉注射0.5ml肾上腺素。她在行刑前又重复了一遍，还特意询问了值班的李医生关于肌肉注射的情况。肾上腺素不是皮下注射吗？李医生说:“皮下，肌肉能做！”肖敏清楚地记得，在教科书《基础护理学》中，过敏性休克时皮下或静脉注射肾上腺素。当时值班医生说是肌肉注射，于是又问了一遍，为了保证正确用药，在课本上进行了皮下注射。

三

解释

众所周知，肾上腺素是所有科室和病房抢救的首选。肾上腺素在抢救医学中牢牢占据第一位，无论是抢救箱还是救护车。

至于抢救医学上的“老大”，无论是医生还是护士，都要熟悉自己医院抢救车上的10包1 ml :1 mg盐酸肾上腺素，再熟悉一遍，能够熟练安全的使用。

我们先从以下几个方面来看肾上腺素的用法:救援车的标签，药物说明书，基础护理:

一、抢救用药标签

名称:盐酸肾上腺素(副肾)

用法:皮下注射、肌肉注射、静脉注射、气管内注射、局麻药配伍

剂量:1毫升:1毫克

角色:1。心脏骤停；2.支气管哮喘；3.过敏性疾病；4.联合局麻药:局部粘膜止血

不良反应:焦虑、心悸、血压升高、震颤、乏力、头晕、头痛、呕吐、四肢冰冷等有时会引起心律失常，严重者可因心室颤动而死亡。过量或皮下注射到血管中可能导致血压突然升高，导致脑出血。

二、药品说明书

《盐酸肾上腺素注射液用药手册》记载:【用法用量】常用剂量:皮下注射，0.25 ~ 1mg(0.25 ~ 1)；最大剂量:皮下注射，1mg(一次1个)(1)。

⑴抢救过敏性休克:皮下注射或肌肉注射0.5 ~ 1 mg (0.5 ~ 1)，或缓慢静脉注射0.1 ~ 0.5 mg(用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml)。如果疗效不好，可改用4 ~ 8 mg (4 ~ 8)静脉滴注(溶于5%葡萄糖溶液500 ~ 1000 ml)。

⑵抢救心脏骤停:用10毫升生理盐水稀释0.25 ~ 0.5毫克(0.25 ~ 0.5)，然后静脉注射(或心内注射)，同时进行心脏按压、人工呼吸和纠正酸中毒。

⑶支气管哮喘的治疗:快速但不持久。皮下注射0.25 ~ 0.5mg(0.25 ~ 0.5)3 ~ 5分钟见效，但仅持续1小时。

⑷结合局麻药:局麻药(如普鲁卡因)加少量(约1:20 ~ 50万)。在混合药液中，本品浓度为2 ~ 5μ g/ml，总量不超过0.3mg。

⑸鼻粘膜、牙龈止血:出血处用1: 20000 ~ 1: 1000溶液浸泡的纱布填塞。

三.基础护理

抢救过敏性休克，应立即皮下注射0.1%肾上腺素盐酸盐0.5 ~ 1 ml，患者应减量。如果症状不缓解，可每半小时皮下或静脉注射0.5 ~ 1毫升，直至逃逸期。这种药是抢救过敏性休克的首选...

四.2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南

根据2015年美国心脏协会心肺复苏和心血管急症指南，肌肉注射剂量为0.2-0.5(1:1000)毫克，每15-20分钟重复一次，直至临床症状改善。对于无心跳骤停的过敏性休克，可静脉注射0.05-0.1毫克肾上腺素(1:10000)。静脉用药强调持续的心电图监测，预防高血压危象和心室颤动。微泵的泵送速率为0.1-0.5mcg /min/kg，可替代静推应用。建议在应用过程中进行血液动力学检测。

动词 （verb的缩写）美国临床推荐

美国MayoClinic的肾上腺素用药建议是肌肉注射，因为肌肉中所含的血管比皮肤或皮下的血管要丰富得多，吸收快，药物能迅速到达全身。过敏患者专用的肾上腺素笔国外已经上市，推荐大腿外侧肌内注射，过敏患者自己注射更方便。

四

结论

鉴于肾上腺素用于皮下注射，可能造成患者皮肤坏死；肾上腺素肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。而且国外皮下注射已经死亡，所以用肾上腺素抢救过敏性休克最好的方法就是臀部肌肉注射。

肾上腺素给药及剂量:一旦确诊严重过敏反应，肌肉注射0.1%肾上腺素注射液(1: 1000)，剂量为0.01mg/kg，成人最大剂量为0.5ml(0.5mg)。肾上腺素可以反复使用，但间隔至少5分钟。需要反复肌内注射肾上腺素的患者，应静脉注射肾上腺素。

附件:肾上腺素用药注意事项

1、严格控制剂量

从肾上腺素药物说明书可以看出，皮下注射肾上腺素1 mg是一个极限量(护士应该心中有这个极限量的概念)。以及【不良反应】:心悸、头痛、躁动、震颤、高血压等。，可能诱发脑出血、心律失常甚至发展为心室颤动。急救车配有规格为1mg/1ml的盐酸肾上腺素，可直接用于肌肉注射。

2、静脉注射应稀释

肾上腺素静脉注射:抢救过敏性休克、心脏骤停时，缓慢静脉注射0.1 ~ 0.5 mg(用0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml，即1:10000缓慢静脉注射)。如果疗效不好，可改用4 ~ 8 mg (4 ~ 8)静脉滴注(溶于5%葡萄糖500 ~ 1000 ml)。切记:过敏性休克时不得直接使用肾上腺素(静脉注射)，必须稀释。如果不稀释，患者很可能被“杀死”。

3.肾上腺素在输液反应中的应用应谨慎

原因是输液反应不是即刻过敏反应，肾上腺素的使用违反了输液反应的病理机制。肾上腺素是儿茶酚胺类药物，升压作用快，用于即刻过敏反应是正确的；此外，肾上腺素的升压作用会使高血压患者的病情恶化。当然，当无法判断是输液反应还是即刻过敏反应时，谨慎使用并非没有道理；输血反应合并血压快速下降时使用也是正确的。

4.局部注射应防止组织坏死

皮下或肌肉注射肾上腺素可能会导致注射部位的组织坏死。机制:肾上腺素受体兴奋使皮肤和皮下的小血管收缩，导致缺血缺氧。鉴于此，此时局部治疗一定要及时，否则后果肯定不可挽回。抢救时遇到肾上腺素重复给药的问题，每次注射时都要旋转部位，避免局部皮肤坏死。肾上腺素在新生儿使用前必须稀释到1:10000。

5、局部坏死处理措施

立即用酚妥拉明局部湿敷，效果很好；适当的敷料+血管扩张剂(酚妥拉明)+促进循环。如果已经发生不可逆坏死，则应尽可能限制坏死组织，尽早采取手术干预。