急性心肌梗塞能治好吗？

丁荣晶教授《心肌梗死与心肌康复》

心肌梗塞是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死导致的。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6~8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果心肌梗塞能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样。

避免悲剧的发生，不仅要知道、警惕心脏的报警信号，也要知道万一突然发病，如何急救，正确是急救方法可以很大程度的避免悲剧的发生。

第一 ：保持镇定，打电话

心梗发生，只有极少数的时候是瞬间失去知觉，大多数人心梗会经历一个出汗或者胸痛的过程，此时必须开始抓住宝贵的时间自救或者指导亲人采取正确的行动。

本人保持镇定，精神慌乱会给身体雪上加霜；

拨打120电话，并告知准确地址；

如果是独居老人，在症状可以承受的情况下，可以打开家门；

如果情况不允许，也不必担心急救人员进不来门，在电话内告知不能开门的情况，急救人员有一套处理流程。

第二 ：嚼服300毫克阿司匹林

缓解心肌梗死症状最主要的药物就是阿司匹林，如果有的话就迅速地嚼服300毫克。

对于硝酸甘油的应用，是一个比较专业的问题，如果患者本身不是一个专业人士的话，不要随便使用硝酸甘油。硝酸甘油并不是对所有的心肌梗死都有效的，如果患者是个下壁心肌梗死，或者右室心肌梗死，那么口服硝酸甘油以后，反而是要加重病情的。

有些病人胸痛发作的时候口服速效救心丸，对于心血管的病人来讲，一定不是首选的药物。阿司匹林是首选的，当然还有复方丹参滴丸，这些药我们把它做成主打的药。

急救用药一般用量

硝酸甘油半片~一片，症状不减轻，连续可以服3片；

消心痛：5~10毫克；

速效救心丸：5~10粒；

复方丹参滴丸：10粒。

第三，去最近的医院溶栓

急性心梗是最适合诠释“时间就是生命”这个说法的急性病症。如果发病3小时内到医院的话，溶栓和介入治疗，在救命上没有差异，只要血管及时被疏通了都可以。

而溶栓即便是县医院都是可以做的，而且非常便宜。此时对于病人来说，每一个心肌细胞都至关重要，如果心肌死了，去再好的医院就都没有意义了。因此，放弃县医院而到大医院寻求救治是不明智的，时间越晚，效果都会越差.

第四：把这几个字背下来

心梗发作是有症状的，具体如下：

男性急性心梗发作症状：持续胸痛(67%)和大汗(70%);

女性患者：放射痛、后背痛、恶心呕吐多，胸痛和大汗则相对少见

上了岁数的人：症状不太明显，大汗则对老年人最具有价值，也就是说，老年人发作时即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。

知道这三点，就能救命，请转给更多人！

科普图书丁荣晶教授《心肌梗死与心肌康复》

下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物：

A.急性广泛心肌梗死48小时后

B.急性心肌炎

C.急进型高血压

D.重度二尖瓣狭窄窦性心律

E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动

【参考答案】D。中公解析：重度二尖瓣狭窄的病人禁止使用洋地黄类药物，避免加重血液流出道狭窄。

６１.一般认为心脏骤停多长时间会出现脑水肿(２０１５)

Ａ.１ 分钟 Ｂ.２ 分钟

Ｃ.３ 分钟 Ｄ.１０ 分钟Ｅ.１５ 分钟

６２.心室颤动患者的脉搏特征是(２０１５)

Ａ.快而规则 Ｂ.慢而规则

Ｃ.快而不规则 Ｄ.慢而不规则Ｅ.摸不到

６３.高钾血症引起心律失常时，静脉注射应首选的药物是(２０１５)

Ａ.１０％硫酸镁溶液 Ｂ.５％碳酸氢钠溶液

Ｃ.５％氯化钙溶液＋等量 ５％葡萄糖溶液 Ｄ.利尿剂

Ｅ.５％葡萄糖溶液＋胰岛素

６４.患者，男，４１ 岁。 近期出现头晕、乏力，连续 ３ 天血压 １４０~１５０ / ９０~９６ ｍｍＨｇ。 患者的血压属于(２０１５)

Ａ.正常值 Ｂ.正常高值

Ｃ.Ⅰ级高血压 Ｄ.Ⅱ级高血压

Ｅ.Ⅲ级高血压

６５.窦性心动过速是指心率大于(２０１５)

Ａ.８０ 次/ 分钟 Ｂ.１００ 次/ 分钟

Ｃ.１２０ 次/ 分钟 Ｄ.１６０ 次/ 分钟

Ｅ.１８０ 次/ 分钟

６６.某患儿，３ 岁。 出生 ４ 个月后出现发绀，剧烈哭闹时有抽搐史。 发育比同龄儿童稍差，平时经常感冒。 查体:杵状指，嘴唇发绀明显，心前区闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音。 Ｘ线胸片提示肺血少，右心室增大。 最可能的临床诊断是(２０１５)

Ａ.房间隔缺损 Ｂ.室间隔缺损

Ｃ.动脉导管未闭 Ｄ.法洛四联症

Ｅ.肺动脉狭窄

６７.患者，男，４３ 岁。 踢球时突感左臂及心前区剧痛，有濒死感，就地休息 ３０ 分钟未缓解，伴烦躁不安，恶心，出冷汗，急送至急诊科，心电监护示多导联 ＳＴ 段弓背状抬高，Ｔ波倒置，可见异常深宽 Ｑ 波，最可能发生了(２０１５)

Ａ.稳定型心绞痛 Ｂ.急性心包炎

Ｃ.急性心肌梗死 Ｄ.心脏神经官能症

Ｅ.急性主动脉夹层动脉瘤

６８.风湿性心脏病二尖辨狭窄发生栓塞最常累及的部位是(２０１５)

Ａ.脑 Ｂ.肾

Ｃ.肠 Ｄ.肺Ｅ.肝

６９.听诊时为清楚的听到急性心包炎患者的心包摩擦音，患者应采取的体位是(２０１５)

Ａ.端坐位 Ｂ.坐位且身体后仰

Ｃ.坐位且身体前倾 Ｄ.右侧卧位

Ｅ.左侧卧位

７０.患者接受冠状动脉造影术后回到病房，医嘱沙袋压迫股动脉穿刺点 ６ ｈ，为防止局部出血和栓塞护士应重点观察(２０１５)

Ａ.呼吸 Ｂ.心率

Ｃ.血压 Ｄ.足背部动脉博动

Ｅ.肌力

６１.答案:Ｃ

考点:心脏骤停治疗原则

解析:心脏突然停止射血 １０ 秒后大脑缺氧性意识丧失，突然晕倒，３０ 秒脑电活动消失，后全身抽搐，大动脉搏动消失，６０ 秒后自主呼吸逐渐停止或呈下颌式呼吸，随后瞳孔散大，皮肤苍白或紫绀，３ 分钟出现脑水肿，４ ~ ６ 分钟可致大脑发生不可逆损害，随后进入生物死亡。

６２.答案:Ｅ

考点:心律失常病人的护理

解析:心室颤动患者:室颤时，心脏杂乱无章的收缩和舒张。 不能有效的血液排到血管、引起动脉搏动，因而摸不到脉搏。

６３.答案:Ｃ

考点:心律失常病人的护理

解析:钙与钾有对抗作用，故注射 ５％氯化钙溶液和等量 ５％葡萄糖溶液，可缓解 Ｋ＋对心肌的毒性作用。

６４.答案:Ｃ

考点:高血压病人的护理

解析:高血压的分级标准:理想的血压为 １２０ / ８０ ｍｍＨｇ，１２０~１３９ / ８０~８９ ｍｍＨｇ 为临界高血压，为正常高限；１４０~１５９ / ９０~９９ ｍｍＨｇ 为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；１６０~１７９ / １００~１０９ ｍｍＨｇ 为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；１８０ / １１０ ｍｍＨｇ 以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

６５.答案:Ｂ

考点:心律失常病人的护理

解析:窦性心动过速(ｓｉｎｕｓｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)是指窦房结发出的激动超过了 １００ 次/ 分以上。窦性心动过速是常见的心律失常。 体征:心率增快至 １００~１５０ 次/ 分，少数人可达 １６０~１８０次/ 分。 生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。

６６.答案:Ｄ

考点:先天性心脏病病人的护理

解析:法洛四联症的临床表现:患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾，多在发绀出现数月或数年后发生。 胸骨左缘第 ２~ ４ 肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。 极严重的右心室流出道梗阻或肺动脉闭锁病例可无心脏杂音。 在胸前部或背部有连续性杂音时，说明有丰富的侧支血管存在，肺动脉瓣第二心音明显减弱或消失。

６７.答案:Ｃ

考点:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(急性心肌梗死辅助检查)

解析:急性心肌梗死的心电图检查:起病时(急性期)面向梗塞区的导联出现异常 Ｑ 波和 ＳＴ 段明显抬高，后者弓背向上与 Ｔ 波连接呈单向曲线，Ｒ 波减低或消失，背向梗塞区的导联则显示 Ｒ 波增高和 ＳＴ 段压低，在发病后数日至 ２ 周左右(亚急性期)，面向梗塞区的导联，ＳＴ 段逐渐恢复到基线水平，Ｔ 波变为平坦或显著倒置；背向梗塞区的导联则 Ｔ 波增高，发病后数周至数月(慢性期)，Ｔ 波可倒置，异常 Ｑ 波以后常永久存在而 Ｔ 波有可能在数月至数年内恢复。

６８.答案:Ａ

考点:心脏瓣膜病病人的护理

解析:栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。

６９.答案:Ｃ

考点:急性心包炎的临床表现

解析:心包摩擦音是典型体征，在胸骨左缘第 ３、４ 肋间最明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。

７０.答案:Ｄ

考点:冠状动脉造影术

解析:应仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，对比术肢与正常下肢的皮温、颜色，仔细观察穿刺处有无渗血。