脊柱结核脊柱结核是什么？

出版者:山乐群，Xi平安红十字医院

时间:2019年5月14日

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什么是脊柱结核？Xi市红十字医院脊柱外科山乐群

脊柱结核是一种慢性疾病，是全身性疾病的局部表现。在中国，脊柱结核占所有骨关节结核的第一位，其中脊椎结核占大多数，附件结核非常罕见。按部位来说，在整个脊柱中，腰椎的活动度最高，腰椎结核的发病率也最高，其次是胸椎。骶骨尾骨结核很少见。

脊柱结核的分类

脊椎结核可分为中央型和边缘型两种。

(1)中央型脊柱结核多见于10岁以下儿童，多见于胸椎。病变进展迅速，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯一个椎体。

(2)边缘性椎体结核多见于成人，最常见部位为腰椎。椎间盘被破坏，椎间隙变窄。椎体破坏后可形成寒性脓肿。

脊柱结核的临床表现

(1)有全身症状的患者，下午常出现疲劳、厌食、消瘦、低烧等轻度中毒症状，以及自主神经功能障碍的症状。发烧在孩子身上比较常见，晚上不爱玩耍，不爱哭。

(2)疼痛症状往往出现较早，其性质多为隐痛。行走和疲劳后加剧，休息后缓解；通常，打喷嚏和咳嗽会加剧疼痛。疼痛分为局部性和放射性。局部疼痛通常发生在棘突两侧或棘突与脊柱之间。当病变影响神经根时，相应神经节段的神经支配区可能出现放射痛。胸腰椎病变患者常伴有腰骶部疼痛。如果病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能会很严重，并沿神经根放射。由于椎体距离棘突较远，局部压痛不明显:轻叩局部棘突可引起疼痛。

(3)姿势异常。由于病理体位不同，颈椎结核患者往往双手抱头。腰椎结核患者腰部僵硬，捡东西不敢弯腰。

(4)脊柱畸形，驼背较为常见。脊柱后凸常见于胸椎结核，多为角状脊柱后凸。患有胸椎结核的儿童由于涉及大量的椎体，容易出现脊柱后凸。

(5)肌肉痉挛，最初是脊柱椎旁肌疼痛引起的反射性痉挛，后来转为痉挛性肌张力，导致一些姿势异常。比如颈椎结核患者的斜颈，胸腰椎结核患者的傲慢步态。儿童入睡后肌肉松弛，翻身或变换姿势时产生疼痛，儿童因疼痛在夜间突然哭泣的现象较为常见。

(6)脊柱活动受限是由于病变周围肌肉的保护性痉挛，以及受累脊柱活动受限。

(7)寒性脓肿，有继发感染时，会出现高热，毒血症症状加重。塌陷后，先流出大量稀薄的液体，可能伴有少量的尸骨。慢性窦常在破裂后形成，长时间不愈合。

(8)神经功能障碍是指病变组织对脊髓的直接压迫，表现为肢体感觉运动功能障碍和排尿困难。

脊柱结核的诊断和检查

临床表现是诊断本病的基本依据，经验诊断主要以病史、体检、影像学检查为依据。影像学检查显示:

1.x射线检查:

x线片显示脊柱生理曲度降低。随着病情的发展，还可出现骨质破坏、椎间隙变窄或消失、椎体塌陷、空孔、寒性脓肿等。在病变晚期，还可表现为病变边缘硬化，病变内出现淤泥样死骨。

2.CT检查:

CT检查可显示早期病变椎体破坏和脊髓受压的程度和范围。还能准确判断是否形成空孔洞和死骨。

3.核磁共振检查:

它不仅可以显示受累椎体的数量和病变范围，还可以显示脊柱结核的不同病理变化。它还显示了受影响的椎体对硬膜囊和脊髓的挤压。

4.实验室检查:

在结核菌素试验中，阳性反应是一种结合特异性过敏反应，对结核菌有阳性诊断试验。主要用于青少年和儿童结核病的诊断。

5.血常规和血沉可轻度至中度，白细胞总数正常或增多，淋巴细胞分类正常或增多，混合条件下白细胞总数可增多；活动期血沉明显升高，静止期和治愈期逐渐降至正常。

脊柱结核有哪些治疗方法？

1.系统治疗:一般来说，对于结核病这种慢性病，辅助治疗在整个治疗过程中起着重要的基础作用，主要依靠休息和营养。建议吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物。营养状况特别差的患者，可给予少量新鲜血液、脂肪乳等高营养液，以改善体质。尽量避免疲劳，适当休息。刹车要注意。一般情况差、体温高、截瘫或椎体不稳的患者应严格卧床。

2.药物治疗:抗结核药物化疗在结核病控制中起决定性作用。早期化疗有利于快速灭菌，促进病灶吸收，降低传染性。目前临床常用异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类。

3.外科治疗:

一般情况下，有以下症状的患者需要手术治疗:1。脊髓压迫引起明显神经体征的患者；2.患者有明显畸形或严重脊椎损伤；3.保守治疗效果差的混合感染患者；4.持续疼痛或血沉高的患者。有上述症状和体征的患者需要手术。

操作模式:

1.病灶清创+植骨融合:适用于单纯结核性脓肿和单纯椎间盘破坏或仅少量椎体边缘破坏。病变可以通过手术直接切除。

2.前(后)清创+椎管减压+植骨融合内固定:椎体严重破坏导致脊柱明显畸形或脊髓受压导致神经体征的患者应考虑此类手术。内固定的目的是为了术后获得足够的稳定性，为脊柱融合和结核病灶的休息提供条件，降低结核的复发率。

4.局部制动:局部制动是手术前后常用的辅助疗法。石膏固定是主要方法。