死也不倒下 必须死在 48 小时之内？保安连续工作30天后倒下，55小时后死亡，公司可以不赔偿？

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品多多姑娘“润肺”之死被舆论划为“过劳”，但品多多在回应中并未提及“过劳”。事实上，中国并没有“过劳死”和“过劳死”的医学判断和标准。在法律文件中，最密切相关的规定是“工伤死亡的认定”。但能被认定为“工作死亡”的人很少——他们需要满足在工作时间和工作场所生病的需要，在48小时内抢救无效死亡。为什么是48小时？谁也说不清这条线为什么会分。《偶尔治愈》一文说明，案例中留下的大量生命都卡在了这条标准线之外——ta们死了，却不知道为什么。

文|刘志轩苏

本文转载自微信微信官方账号《偶尔痊愈》。原文首次发表于2021年1月19日。

一个

他累坏了

2020年12月30日，罗秀芳在品多多女孩“润菲”死亡一天后收到法院判决。在判决中，法院驳回了当地社会部门对其丈夫王勇作出的《不予工伤认定决定》。

2020年2月22日凌晨，罗秀芳的丈夫、44岁的保安王勇晕倒。

这是第一个月的最后一天，王永在的保安室正在值班。他在广东这家物流公司服务了11年。多年来，他习惯了“两班倒”的工作模式，每天连续工作12小时。

连续工作30天后，晚上12: 30，王永在在岗位上头痛，4小时后被送往医院抢救，被诊断为脑出血。

头痛只是冰山一角，病灶已经深入脑部，在CT影像上变成白色高密度阴影。脑血管破裂，像破裂的水管，血液跳出，损伤压迫脑组织。送进医院的时候，王勇的左半边身体已经不能动了。

脑出血第一次手术、穿刺引流。引流管从皮肤开始延伸，一端插入大脑，另一端进入胃部，将混有血液的脑脊液从脑室引向常压的腹腔。

他的妻子罗秀芳在1600公里外接到噩耗。为了尽快赶到，她查了最近的机票，坐公交，坐邻省。

第二次手术，血肿清除，脑膜修补。大脑就像海绵，遇水膨胀，压力增大。有必要为颅骨打开一个窗口并“疝出”血肿。

罗秀芳着急了。“当时疫情还很严重，到处都是警察。”但她只能铤而走险，抓紧时间。

22日下午4点，第二次手术后，王勇被转到ICU。罗秀芳终于到了医院，她只看到了失去自主呼吸，只能靠呼吸机维持生命的丈夫。“已经深度昏迷了，瞳孔放大了。”罗秀芳没明白，以为还有一线希望。

治疗费用高是有的，要不要省？罗秀芳想救。这可能是她一生中最愿意相信奇迹的时刻。不像慢性病那样慢慢耗尽病人的生命，丈夫更像是突然被大风吹灭的蜡烛。她想生火。

火终究没有点着。

两天后，2月24日8: 00，医生反复告知王勇病情后，罗秀芳决定放弃治疗。三个小时后，王勇的心电监护仪显示一条直线，被医生宣布死亡。

此时距离王勇被送往医院已经过去了55个小时。

罗秀芳接受不了。在她眼里，丈夫“经历过武术，一直很健康”。“他以前在少林寺练武，听弟弟说他散打也拿了一等奖。我遇到他，他跟我说，他喜欢这样。”在她看来，正直和稳健是王勇成为保安的两个特点。

所以罗秀芳觉得老公加班累得筋疲力尽。颠倒的工作日程和连续12小时的工作让丈夫超负荷工作，一只大手伸过来，把他拖入漩涡。

王勇诊断书图片来源:照片由回答者提供

在此之前，这对夫妇关系很好。在王永在其他省份工作，每个月赚的钱几乎都汇回家了，只剩下几百块钱给我。罗秀芳家里有三个孩子，最大的16岁，最小的3岁。为了补贴家用，她找了一份卖副食品的工作，一个月收入一两千元。

接下来的10个月，罗秀芳离职，努力工作，看丈夫的死亡是否符合“工伤认定”。

在这10个月里，有些人，王力可勇，因为工作繁重而倒下了。其中，品多多“润肺”22岁员工死亡引发2021年舆论。

根据平多多的说法，女孩“在和同事回家的路上突然捂着肚子晕倒了”。同事立即拨打120，送到乌鲁木齐当地医院。经过近6个小时的急救，依然无效，不幸去世。”

但声明中并未提及“润肺”是否因工作繁重导致疾病和死亡。《南方周末》援引当地员工的话说，这恢复了女孩死前的日常工作。

她当地的团队有十几个人，租了五六个仓库，管理着2000个额外的自募点。“润肺”的日常工作从午饭后开始。白天寻找合适的供应商，从晚上23:00到早上6: 00，她会跟踪对接供应商的集中配送，直到货到仓库，她一天的工作才算完成。

长时间加班，没日没夜睡颠倒，压力很大，压在一个鲜活的生命上。

2

中国没有“过劳死”的概念

王永河的“润肺”不是这样。2016年央视新闻做了一个盘点:

2015年3月，深圳36岁的IT工程师张斌被发现死在酒店卫生间。凌晨1点，他还发了最后一封工作邮件。据悉，他为了赶项目，经常加班到早上五六点再去上班。

去世前一天，他对母亲说:“太累了”。

同年7月，江苏省某演艺集团员工王被单位同事发现死于宿舍，后被公安机关认定为心源性猝死。王临终前的最后一场演出持续了十几个小时。

2016年6月30日，南方医科大学附属南方医院创伤骨科主任医师金丹在医院宿舍被发现死亡，年仅45岁。据同事说，在金医生去世的前两天，他仍然从清晨工作到晚上10点。

如果在几年前，这些案件都是零星新闻里别人的事。所以今天，舆论更多的是由“工人”的同理心引起的。

这些毫无征兆的猝死，往往被报道为“猝死”。2020年4月发表在《中华危重医学杂志》上的全国5516例猝死尸检病例的流行病学特征分析表明，影响猝死的主要因素是情绪激动和疲劳。

“有些患者本身就有心脑血管疾病等隐藏的内因，他们通常不会意识到。浙江省新华医院副院长、心血管专家黄伟伟在接受《偶尔治愈》“只有心脑血管疾病会突发，其他疾病不太可能在几个小时内出问题”采访时表示:“在长期高强度的工作条件下，内分泌和神经调节系统的失衡、交感神经的过度兴奋和肾上腺素的持续分泌都可能诱发这些内因。”

在大众眼中，长时间加班、工作压力大导致的“猝死”和“过劳死”已经划等号。

“在中国，每年有60万人死于过度劳累，”韩国媒体在2006年报道。这种说法后来被指出是由于翻译错误。原话是:“估计目前”中国每年约有60万人猝死。"

在《过劳死的时代》的序言中，中国适度劳动协会会长杨鹤庆对“60万人死于过劳死”的说法提出质疑，但正是这份报告让他意识到研究中国“过劳死”现象的必要性。

2010年，他根据日本过劳死预防协会提出的十大“过劳死”危险信号，对北京中关村和CBD的员工进行了调查。结果显示，“红灯危险区”26.7%的人至少遇到6项，这些人“随时都有可能过劳死”。

十大“过劳”危险信号来源:杨鹤庆，“北京地区员工过劳情况调查研究”

即便如此，即使网络上频繁出现“过劳”、“过劳致死”等词汇，中国法律或医学判决中也没有解释这个从日本传入的词汇，自然也不会获得官方的统计数据。

什么是过度劳累？劳累是一种什么样的力量？没有规定。所以在法庭上，员工家属和公司往往各持己见。

虽然保安王勇的实际工作时间远远超过劳动法规定的8小时，但公司始终否认他“超负荷工作”:“保安室夜班是在保安室值班休息，不是连续工作12小时。”

三

48小时内死亡

由于我国没有“过劳死”的医学判断和标准，这与法律文件中反映的“是否认定为工伤死亡”密切相关。

根据《工伤保险条例》，职工因工死亡，其近亲属可以领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金、因工死亡一次性补助金等补偿。

一次性工业死亡补助标准为上一年城镇居民人均可支配收入的20倍，2013年约为49万，2020年增至80多万。

这笔钱对罗秀芳这样的家庭意义重大。失去主要劳动力后，还能提供一些支持和安慰。

罗秀芳贷款图片来源:图片回答者

但根据《工伤保险条例》第十五条规定，“48小时内抢救无效突发疾病或者死亡”可以认定为工伤。

公司没有给王勇买社保，如果认定为工伤，公司就要赔偿。罗秀芳回忆说，王勇戴上呼吸机后，医生已经准备让她“处理善后事宜”，公司管理人员发微信，希望延长抢救时间:“不要放弃，继续抢救，你可以换个好点的医院，我们会全力配合。”

王勇去世两个月后，广州市白云区人力资源和社会保障局作出“不承认工伤”的决定。原因是王勇突发疾病到医生宣布死亡已经过去了55小时，不符合“48小时内抢救无效死亡”的说法。

罗秀芳心里憋屈。她老公在公司工作近11年，在工作中猝死，却“认定了这样的结果”。“我们工人得不到一点保护，真的很难受。”

为什么是48小时？如果节省了49个小时呢？再一个小时，死者从工伤变成了工伤？

2016年，《工人日报》就此问题采访了一位劳动法专家。专家说:“条例参照医疗救护黄金时间，作出了“48小时”的限制。”

但其实这种说法对医生来说是荒谬的。

“你在工作过程中的一些问题与营救时间无关。有些病人可能已经停止了心跳，停止了呼吸，但经过器官插管后，还能再拖一段时间。”

在黄书巍医生看来，“医学上没有48小时的绝对限制”，疾病的鉴定“不能说与48小时后的事件无关”。

但恰恰是这条“48小时”线将大量个人拒之门外。

2014年10月24日，北京阜外医院麻醉科副主任医师常克勤在给一位结肠癌肝转移患者做手术时晕倒。当他倒下时，他已经没有了呼吸。CT检查显示脑干出血30 ml。

一个月后，一直昏迷不醒的常克勤去世。因为从住院到死亡的时间远远超过“48小时”标准，不认定为工伤死亡。

武汉市武昌医院阳原街第二社区卫生服务中心主管护士沈北连续工作40多天，随后在单位安排的宾馆内昏倒，入院后100多天死亡。由于48小时的限制，当地社会保障局驳回了她的工伤认定申请。

在黄书巍医生所在的浙江省新华医院，经常上演这样的故事:“谁都知道抢救没有意义，但抢救是必要的。只要看到一点点希望，哪怕持续一段时间，哪怕只是几个小时，你都想去救援。”

在生死拔河中，很少有人会盯着秒表，统计自己的亲人是否在48小时内死亡，从而获得工伤认定。

“爱一个人，就是不想放弃拯救。如果相反，一个冷血的人，出于利益考虑，直接放弃治疗，却能得到积极的司法评价，我认为这是对人性的否定，”北京法典船律师事务所律师张德志说。

最后，罗秀芳求助于张德志，希望通过行政诉讼撤销“不承认工伤”的结果。

四

“脑死亡”成了突破口

从罗秀芳的描述中，张德志律师找到了突破口:“脑死亡”。

根据医院出具的身份证明，在王永在第二次手术后，他无法自主呼吸，两侧瞳孔放大，反光消失。此时距离住院只有12个小时。当时医院还不具备做出“脑死亡”认定的条件，但王勇的主刀医生基本认可王勇当时处于“脑死亡”状态。

张律师向法院提出，王勇死亡的真实时间应为48小时以内。

在这种情况下，可以清楚地看到，当“48小时”规则成为一座不可逾越的法律大山时，律师及其家属将不再硬碰它，而只能来回奔波。

寻找并提供“脑死亡”的证据是很多律师的策略。

在现代医学史上，有一篇著名的论文，La coma dépassé。研究人员跟踪了使用呼吸机的脑损伤患者，发现他们的心电图如何波动。只要脑电图进入直线状态，患者最终就没有了苏醒，无形中奠定了“不可逆脑丢失”作为临床治疗终点的医学循证基础。

脑死亡状态下的心跳和呼吸是呼吸机维持的“幻觉”。一旦拆下机器，心跳就会很快停止。脑死亡最终被证明是一个不可逆的过程。只要大脑死亡，病人就无法醒来。

虽然我国没有脑死亡的专门立法，但脑死亡的判断标准已经成熟，并在临床上得到应用。2003年，卫生部组织专家制定了《脑死亡判定标准》和《儿童脑死亡判定标准》，为完善临床判定规则奠定了基础。

同时，在司法实践中，“脑死亡”早已被一些法院认可。

2014年5月，长沙市芙蓉区人民法院就“48小时”和“脑死亡”前后的工伤认定问题作出判决，称“医学界对脑死亡和心肺死亡有不同的看法，没有法律明确规定以何种死亡为标准。在这种情况下，应该做出有利于工人的解释，即适用脑死亡标准。”

广州铁路运输法院于2020年12月30日作出行政判决，从专业角度认可王勇的主刀医生陈述的意见——“虽然没有直接诊断脑死亡，但从客观情况看，王永在在第二次手术后一直处于非自主呼吸状态，发生在48小时内，后续抢救并未改变状态”。

罗秀芳终于在丈夫去世10多个月后胜诉。法院驳回了人力资源和社会保障局发布的《解除工伤决定》。

但是，并不是所有的法院都会承认“脑死亡”。

2018年6月，江苏省某市中级人民法院作出“抢救48小时以上”、“脑死亡”的判决。虽然家属在医院提供了“脑死亡”的诊断证明，但法院认为主张以“脑死亡”作为判定死亡的标准没有法律依据，不会支持认定工伤死亡。

五

不可逾越的“48小时”和未解决的“过劳死”

《工伤保险条例》第十五条中的“48小时”争议由来已久。

十多年来，学术界不断呼吁，人大多次提出这个问题，但答案几乎没有变化。

2019年6月，人力资源和社会保障部再次批复《工伤保险条例》取消工伤认定48小时限制。它说:“在把握这种情况下的工伤认定时，不仅要考虑工伤保险的制度属性和我国当前国情的特点，还要考虑与用人单位和社会保险基金的利益平衡，不能无限扩大。”

同时，人力资源和社会保障部也承认“工伤认定48小时限制”存在矛盾和不足，在实践中造成了一些分歧和问题。

1996年，我国《企业职工工伤保险试行办法》提到了“工作压力”。华东师范大学法学院教授、中国社会法学会副会长董表示:“事实上，离‘过劳死’的认定只有一步之遥。”

“当时在上海，我就开始按照‘过劳死’的要求来解释‘工作紧张’。”

1996年《上海市劳动局关于本市企业职工工伤保险待遇规定的通知》中提到，企业安排职工加班加点、安排职工在正常工作时间内完成超额劳动、因其他原因造成职工工作压力、突发疾病死亡、或者经第一次抢救治疗丧失劳动能力的，均认定为工伤。

上海市劳动局关于本市企业职工工伤保险待遇若干问题的通知图片来源:网络截图

但在2004年的《工伤保险条例》中，删除了“工作压力”一词，代之以关于“48小时”确定的规定。

此前，在劳动和社会保障部时代，有官员接受媒体采访时表示，之所以使用“48小时”，是因为“过劳死”这种技术很难识别——什么样的机构能够识别？怎么鉴别？这些都是需要考虑的问题。

华东师范大学法学院教授、中国社会法学研究会副会长董表示，这个问题很难撼动，因为它位于劳动部门和卫生部门的交界处。

在中国，卫生部负责制定、调整和公布“职业病”的分类和目录，并根据目录对患病员工进行诊断。被诊断为“职业病”的职工，可以按照《工伤保险条例》第十四条的规定认定为工伤，并获得相应的赔偿。

职业病是指“企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害因素引起的疾病”，而过度劳累引起的心血管等“生命疾病”显然不能归类为“职业病”。

“劳动部门开了一个小洞，工伤保险条例中有15条提到‘突发疾病’，这已经涉及到疾病的问题，但这个洞是非常不合理的，”董说。

工伤保险条例图片来源:网络截图

从卫生部门的角度看，“职业病”目录中没有此类疾病，不能认定为“职业病”，不能按照“职业病”的认定标准确定伤残等级。员工是否“超负荷工作”，应该由劳动部门调查。

从劳动部门的角度来看，是工作过程中突发的疾病，而不是意外或伤害，应该由卫生部门确定。因此，不符合“48小时”等规定的“过劳死”，不能按照“视同工伤”的标准认定。

“过度劳累”终于成为模糊领域的问题。董、曰:“诸事皆结。”

是应视为“职业病”还是“视为工伤”？董表示，“过劳死”的认定是一个复杂的问题，卫生部和劳动部应共同努力创造这一概念。但是谁来领导呢？"

在日本，“过劳死”已经有了明确的定义:脑血管病、心脏病、业务负担过重导致的死亡；精神疾病和自杀造成的强大心理负荷造成的业务。

一方面是对疾病的医学定义，另一方面也对工作时间与死亡的因果关系做出了准确的定义:“发病前一个月至发病前六个月，平均每月加班时间超过45小时。加班时间越长，相关性越强；发病前一个月的加班时间约为100小时，或发病前两个月至发病前六个月的平均每月加班时间约为80小时。确定工作和疾病的相关性很强。”

但值得注意的是，做出认定和管理的日本厚生省，既有卫生部门，也有劳动部门，两个部门之间不存在利益冲突。

因此，董对我国“过劳死”的认定并不乐观。“这意味着‘工伤’和‘职业病’的标准体系必须重新调整。”

董提到，国外有一种“过劳死”和“过劳死”的认定方法，可以更有效地保护劳动者的利益——归类为国民健康保险。

因长期在电脑上打字而患颈椎病的人，因压力过大而患精神病的人，以及在工作岗位上突然患心脑血管疾病超过48小时抢救无效的人，不能认定为工伤或者职业病。“但是如果你把它纳入医疗保险体系，从疾病的角度来解决问题，你就不需要做出这样的改变，”董包华说。

他说，在全民医保的前提下，以“伤病”指标为主，以“过劳”经历的调查为辅，似乎更为合理。因为，一旦发生“伤病”，它会提供免费或低成本的治疗；死了就给退休金；“过劳”的经历可以作为补偿的参考。

但在今天的中国，全民医保和免费医疗的路似乎越走越远。

事实上，“过劳死”和“过劳死”的判断不仅对死者有意义。

董表示，一些引起公众关注的案件，由于诸多限制，无法认定为工伤，但却像工伤一样对待，以回应公众。但这更多的是“特殊事务”，而不是“冷静的专业制度建设”。

更多不受舆论关注的案件，更多因过度劳累导致的疾病，因为缺乏标准和判断而被排除在外。

尽管《关于不批准工伤的决定》被撤销，罗秀芳的生活仍然没有改变。

新证还没下来，因为户口还没迁到居住地，最低生活保障待遇没法办理。这一年，在亲戚朋友的帮助下，罗秀芳勉强维持着家庭开支。疫情好转后，她决定去外省打工，赚更多的钱。三个孩子让70多岁的父母帮忙照顾。“没有办法”。

小女儿今年四岁，经常提起父亲:“爸爸呢？”罗秀芳回答:“爸爸上天了。”孩子问:“你上了天堂就不能回来吗？”

王勇在世时，夫妻俩拿出所有积蓄，借钱买了一套二手房。现在，罗秀芳带着孩子搬进了如约在空空的家。“没有冰箱，没有沙发，没有衣柜。吃饭的桌子不好，床也破旧了。”罗秀芳一直买不到新家具，本来应该慢慢往上走的生活停滞不前，“谋生难”。

河水湍急。“王勇”和他们身后的一家人一个个站在岸边。解决问题的方向指向河的对岸，隐约可见，但没人知道它什么时候到。

为了保护被采访者的隐私，王勇和罗秀芳是化名。