短暂性脑缺血发作的临床表现具有突发性、重复性、短暂性和刚性,诊断并不困难。但应与其他急性脑血管病及其他原因引起的眩晕、晕厥相鉴别,如癫痫部分发作、梅尼埃病、偏头痛、脑膜瘤、低血糖、低血压等。目前,应根据患者的病因、临床、一般情况、影像学表现和血液学检查选择个体化治疗。短暂性脑缺血发作的现有治疗方法如下:
药
抗血小板凝结剂用于保护脑灌注,防止血栓形成。①阿司匹林肠溶片:首选药物。推荐小剂量:75mg/d,晚上10点左右服用。小剂量阿司匹林的应用可以抑制血小板环氧合酶,有效预防脑血栓形成,减少短暂性脑缺血发作的复发,降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效防止血小板聚集,减少副作用,有利于长期服用。如果阿司匹林不能耐受或控制发作,可以使用氯吡格雷或perda。②氯吡格雷:50mg/d,效果与噻氯匹定相似,但不良反应小。目前使用这种药物的最大障碍是价格高。这三种抗血小板药物长期使用均可出现出血不良反应,应定期进行血常规监测。③西洛他唑(peida):抗血小板聚集和血管舒张,每日2次,每次50~100mg。④双嘧达莫加阿司匹林是唯一批准的联合用药。
抗凝血疗法
肝素可以使用,但要掌握适应症,治疗过程中要监测凝血酶原时间,防止出血;低分子量肝素不需要监测凝血酶原时间,使用安全;华法林可以预防非瓣膜疾病的心房颤动。
血栓溶解
静脉注射全胃肠外营养。适应症:①发病率& lt;1h .②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查显示血细胞体积、血小板、血小板计数和KPTT正常。
外科疗法
颈动脉内膜切除术(CEA)、颈动脉血管成形术和支架置入术(CAS)等。目前在国外已经得到了广泛的发展,但长期的疗效还有待观察,而在国内还没有形成规模,只有零散的经验。
改善大脑循环
可以使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物,静脉滴注效果更好。
病因疗法
对于动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高粘血症、高脂血症等易引起短暂性脑缺血发作的疾病,应采取相应的治疗措施。
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