我用中药治好了支扩 名老中医周平安教授治疗支扩的经验

周平安教授，主任医师，教授，博士生导师。北京中医药大学东方医院首席专家、全国著名呼吸系统疾病、发热、疑难疾病专家、中央卫生局专家、北京市中医药管理局名医、第四批全国著名中医专家导师继承学术经验，享受国务院政府特殊津贴。经过40多年的医疗，他一直在临床一线工作，经验丰富，疗效突出。现将该老师扩大治疗支持的经验总结如下:杨小华，北京中医药大学东方医院呼吸发热科

支气管扩张症是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症和管壁损伤引起的支气管扩张和变形引起的慢性化脓性疾病。主要临床症状为长期咳嗽、咳痰吐脓或反复大咯血。根据中医无支病名的记载，历代医家讨论过许多临床表现相似的疾病，如“咳嗽”、“肺痈”、“咯血”等，都是反复发作的疾病。临床表现为反复咳嗽咳痰。每次因急性加重出现大量黄色粘痰或黄绿色脓痰，或伴有咯血时，就去看医生。本病的发病机制是由于局部慢性炎性病灶的存在而咳嗽咳痰，其特点是痰湿壅盛。急性发作时，外感肺热与固有痰湿相交，形成痰热壅肺之象。痰热有两个因素:一是每六外邪或内伤七情，将热化为内热，与体内原有的痰相结合，形成内热痰热的形象。这类患者通常痰多，颜色白。每次因外感或内伤，急性加重期痰黄或黄绿色，甚至咯血；其次，痰黄而白，是由于痰湿过多，郁化为热所致。出血从三个方面考虑:1。痰热阻肺，热伤血络，逼血妄；2.外感邪伤肺；3.久病气血虚弱，气不摄血。所以急性期主要是清热化痰；因为长时间吐血流涎会长期伤肺气和津液，后期会出现气虚和津液损伤，所以治疗上也要考虑益气养阴。

1.痰热壅肺:此证型常见于有支气管扩张病史的急性加重期患者。平时痰多，白痰多。外邪之后，外邪入内变热，痰湿与肺热相关。其特点是痰量明显增多，痰黄或黄绿色，口渴，大便干燥，尿黄，舌质红，苔黄腻，肺部听诊可闻痰鸣音或湿罗音。在这类患者中，周先生通常从清肺化痰入手。常用的药物有金荞麦、野菊花、黄芩、合欢、连翘、蒲公英等用于清热解毒。同时浙贝、栝楼用于止咳化痰。痰多了，大嘴里痰湿就多了。鲜芦根、鲜白茅根、生薏仁要清热利湿。

赵某某，女，60岁，北京人，2010年12月13日就医。她有40多年的支气管炎史，2002年大出血。反复发作后，每年需要住院1-2次。2007年服用中药后，发作程度减轻，每次服用消炎药和中药即可控制症状，无需住院。发病后九天内，畏寒、全身不适、咳嗽、咳痰黄、量脓、咽干、痒、渴、冷饮、低烧。昨晚T:37.50C，过了第二天就正常了。脉搏跳动次数。舌头是深红色，有白色的毛。诊断:支气管扩张合并感染。配方如下:鲜芦根30克，生薏苡仁30克，黄芩15克，金银花15克，荞麦15克，蒲公英15克，野菊花10克，合欢花60克，浙江贝10克，瓜蒌皮15克，桔梗6克，紫菀10克，天竺黄10克，生黄芪15克，莫西沙星0.4克*3片* 2/0.4克，每日1次。服药后症状明显缓解。没有发烧。痰量减少，易咯，颜色黄白色，红牡丹根去顶，加烤枇杷叶10克。

分析:患者在痰湿内阻、外感风寒后，因正气不足、不能驱邪、表里不一，在发病9天后仍有畏寒、全身不适的症状。外感邪入内变热，与痰湿相合，形成痰热内滞，故黄脓痰盛，口渴喜寒饮食。所以清肺化痰祛湿是主要的治疗方法，用鲜芦根、生薏苡仁清热化痰祛湿；金荞麦、野菊花、黄芩、合欢、金银花。，清热解毒化痰；浙贝、栝楼、紫菀咳嗽有痰；桔梗、天竺黄；生黄芪、赤芍益气、护表凉血。药后退热，去赤芍，加工枇杷叶，增强清肺止咳的功效。

2.热伤血络:此证型常与其他证型同时出现，多因肺热过盛、烧络、咳嗽、咳痰增多、色黄、痰中带血，甚至大口咯血。此类患者除清热化痰药外，主要以清热凉血之品治疗，如鲜白茅根、地榆、侧柏叶、仙鹤草等。

如曾某某，女，56岁，北京人，支气管扩张，反复咯血30多年，CT:左下肺支气管扩张。又咯血一周，量大，脉滑，舌红，苔黄。

鲜芦根30克、鲜白茅根30克、生薏苡仁30克、柴胡10克、黄芩10克、荞麦根20克、连翘10克、漏芦10克、仙鹤草15克、茜草炭10克、白芨10克、浙贝9克、瓜蒌皮15克、三七冲3克、阿胶珠10克二诊:咳血停、口干、耳鸣、脉快、舌红、白毛、生甘草10克、生地15克、玄参15克 墨旱莲10g、女贞子15g、仙鹤草10g、栝楼15g、天麻10g、生石30g、赤小豆30g、升麻6g。

分析:患者外邪转热，烧肺络，咯血，所以治疗是清肺凉血止血。方中鲜芦根、鲜白茅根、生薏苡仁清热化痰祛湿；柴胡、黄芩、金荞麦、连翘、大黄清热解毒、祛邪；仙鹤草、茜草炭、白芨、三七冲、阿胶珠凉血止血、益气养阴；浙贝、栝楼咳嗽有痰，但药后血停，阴血不足，故改为滋阴凉血、平肝熄风。二诊前后，先解外邪，再清内热，从前脉传承。

3肺热咳嗽:这些患者咳嗽剧烈，咳痰不畅，痰量少，但痰的颜色为黄色。这类患者以肺热为主，肺热过盛导致肺气亏损，热流阴烧导致黄咳。主要治疗方法为清肺清热、化痰止咳。常用的药物有:炙枇杷叶、黄芩、荞麦根、大黄、连翘、野菊花、合欢。由于怕热伤血络出血，还应注意丹参、赤芍等凉血止血药，其肺热伤阴，加重滋阴凉血，如玄参、生地、麦冬、金钗石斛等。

如李，女，32岁，辽宁人。反复肺炎感染始于儿童期，2008年8月在辽宁省鞍山市中心医院经CT确诊为支气管扩张。2008年11月28日去看病。最近一个月咳嗽，黄痰量不多。输液十几天，痰量减少，但最近一周痰量增加，颜色黄白，口干口渴，然后正常，舌红苔白，脉滑。中药:烤枇杷叶10克，生地榆15克，黄芩10克，荞麦根15克，瓜蒌皮15克，漏芦10克，连翘10克，桔梗6克，野菊花10克，沙参15克，栝楼10克，半夏9克，生甘草6克。治疗后症状减轻。

分析:患者因肺热咳嗽，痰少，无出血。治疗以清肺热为主，略痰凉血。配方中的烤枇杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花，清肺止咳。沙参、栝楼滋阴清热，浙贝母、栝楼、桔梗化痰止咳。

4.气阴两伤:此证型多见于支气管扩张多年的患者。由于疾病的发展，病人不是单纯的支气管扩张，而是已经发展为慢性阻塞性肺病和肺心病。或者因为肺部的其他疾病，最常见的疾病是肺结核，并且因为病变的钙化，纤维索二次扩张。由于反复发作，损伤耗气，所以痰热虽郁肺，但也伴有气虚津伤。对于这类患者，当急性加重表现为痰热盛时，主要治疗方法是清肺化痰。肺热缓解后，注意益气养阴

马某某，男，57岁，太原人

该患者患有咳嗽、哮喘和痰多20多年。当地医院确诊为慢性支气管炎、扩张性支气管炎，76年患肺结核。2011年1月8日CT:当地医院1例慢性纤维空孔肺结核。2 .慢性支气管炎、慢性肺气肿伴肺部感染。2011年2月22日就诊。目前症状:气短，早晚咳嗽明显，平时痰白，感染后痰黄，naco，然后正常。尿频，腰背凹陷，舌质暗红，苔薄，脉细。慢性阻塞性肺疾病(COPD)被诊断为支气管扩张。处方:生黄芪20克，党参15克，沙参15克，芦根30克，白茅根30克，桔梗6克，浙贝母9克，瓜蒌皮15克，紫菀10克，冬花10克，天竺黄10克，黄芩10克，荞麦15克，穿山龙15克，气短，微咳，胸闷，静息，早晨咳嗽带白痰。在上面，减少芦根、穿龙薯蓣，加入灵芝、红景天、紫苏、半夏、柚子治疗肺气虚。

分析:患者有多年慢性支气管炎、支气管扩张病史，咳嗽、痰多、气短、胸背压迫，虚实皆有，故治疗以扶正祛邪为主。方中生黄芪、党参、沙参、甘草。益气养阴，扶正固本。芦根、茅根、桔梗、浙贝母、栝楼、紫菀、冬花、天竺黄、川陕龙、十味止咳、化痰通络；黄芩、荞麦清肺清热。处方对症，治疗后症状减轻。二诊强化扶正化痰之力。灵芝、红景天益气补肺，紫苏、半夏、橘红橙温肺化痰，持续调理。

从以上分析可以看出，周先生在急性期是从痰热、出血、肺热辨证用药的。由于慢性感染病灶的存在，肺部痰湿是发病的基础，而外感邪、内热的出现是每一次急性加重的诱因，其表现会与咳嗽加重、痰增多或变黄、甚至出血不同。所以用千金卫经汤治疗。缓解期重在补肺益气扶正。常用方剂千金为敬汤，源于唐代医家孙思邈创制的《制急千金方方耀》，是中医治疗肺痈的代表方剂。原方由苇茎、冬瓜籽、桃仁、薏苡仁等组成。集清肺化痰、活血利水之品于一炉，疗效独特，深受历代医家推崇。此方原是为治疗肺热毒蕴肺，痰瘀互结所致的肺痈而设计的。符合分支扩张的发病机理，所以很多临床医生都以此作为处方依据。陈源熙道:“此侧以湿热为主。咳嗽和轻微的发烧使人烦恼，如果他们的胸部被钉错了钉子，那就是他们肺部湿热的邪恶。肺打结，则气血不通，成痈。方用苇茎解气热结，桃仁解血热结，薏苡仁祛湿清热。瓜瓣排出，清热之路开启。”周先生秉承“循其意而不遵其方，以其法而不陷于医”的原则，形成了自己独特的治疗风格，取得了令人满意的临床疗效。