昨天上午，一位中年女性患者来到我院药物咨询中心，说:“你们医院卖的药还是不错的。在国外药店买的东西效果不好，感觉复发了。”说着，她从兜里掏出了在国外药店买的“氢溴酸西酞普兰”的药，我院给她的处方上写着“草酸艾司西酞普兰10 mg，每日一剂”。经药师询问，患者发现上个月医院开的药不足，于是去当地药店买了两盒。由于药名记不清，本该买的“草酸艾司西酞普兰”被误买为“氢溴酸西酞普兰”，也是按原医生开的剂量服用，所以疗效不好。
患者感到不解，难道他们都吃西酞普兰，为什么吃错了？氢溴酸西酞普兰和草酸艾司西酞普兰有什么区别？今天药剂师会给你详细讲解两种药物的异同。
相似性
两种药物的主要适应症是:治疗抑郁症。
给药方法相同:每日口服一次，随食服用。
起效时间和维持时间相似:西酞普兰口服后2~4小时达到血浆浓度峰值，正常成人半衰期约35小时，艾司西酞普兰多次口服平均4小时达到血浆浓度峰值，多次口服消除半衰期约30小时。
差异
1酸根差异
我们可以看到很多药物前面都有盐酸、硫酸、琥珀酸、酒石酸等。这些××酸称为酸根，如“氢溴酸西酞普兰氢溴酸盐”和“艾司西酞普兰草酸盐”中的“氢溴酸”和“草酸”。酸根不是药物的主要有效成分，而是人为添加以改变药物的溶解度、分配系数、解离度等理化性质。药效基团制成有机盐或无机盐，有利于药物的稳定，更容易吸收。所以在选药过程中，主要看××酸后面的字，也就是主要的药物成分。
2结构差异
西酞普兰是外消旋体，由两种立体异构体组成，一种是S-西酞普兰(S的音译意为Esther)，另一种是R-西酞普兰，各占50%，是彼此的镜像，就像人手一样。虽然它们具有相同的外观，但是它们不能重叠(如图1所示)。艾司西酞普兰是单一的S异构体，没有R构象。
西酞普兰(艾司西酞普兰)
R-西酞普兰
图1西酞普兰和西酞普兰的镜像结构
(此图来自网络)
3体内过程
两个孪生兄弟S和R，身体都不好。如图2所示，小r与体内药物结合位点不匹配，不能有效结合，因此不能有效发挥其抗抑郁活性。艾司西酞普兰去除了西酞普兰中影响抗抑郁活性的50% R构型，使抗抑郁成分达到100%。
图2体内西酞普兰和艾司西酞普兰与受体结合的示意图
(此图来自网络)
4剂量差异
艾司西酞普兰的剂量为10毫克~20毫克/天，西酞普兰为20毫克~40毫克/天。艾司西酞普兰10 mg和西酞普兰20 mg可以达到几乎相同的抗抑郁效果。所以这个病人在药店自己买西酞普兰的时候，也是服用了医院开的艾司西酞普兰同样的剂量，疗效只达到原来的50%，所以感觉效果不好。
药剂师总结
西酞普兰就像是两个孪生兄弟的组合——“小R”和“小S”，但只有我们的“小S”才能与有效部位有效结合，所以同样剂量的“小S”抗抑郁作用大约是“组合”的两倍，所以在买药过程中要注意剂量的差异！
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