治疗面部黄褐斑陈彤云治血四法治疗黄褐斑经验

第一，养血

面部是十二经脉气血聚集的地方，例如《灵枢·脏腑病状》说:“十二经脉有三百六十五条络脉，其血气皆上于面部空窍”。脸上黄褐斑的出现，说明气血亏虚，需要通过健脾益气、安神补肝肾养血生血来治疗。

健脾益气生血

脾主运化，胃主受，脾胃为气血生化之源。皮肤靠的是气的温暖和血液的滋养，气血充沛使皮肤滋润。如果脾胃虚寒，血液生化被动，经络的血液不能滋养头部和面部，血液和血液在静脉中的缓慢运动会导致面部出现黑点。所以要通过益气健脾来恢复脾胃功能，使气血生化激活，皮肤凸起可以去除面部黑斑。

症状包括脸上有淡褐色或黄褐色斑块和界限模糊，可能伴有面色苍白或苍白、疲劳、气短、言语不清、厌食、大便干燥、月经后期、量少或多、月经颜色苍白。舌头微红，边缘有齿痕，白毛，脉弱。健脾益气，养血祛斑。配方采用补中益气汤加减，处方为黄芪30g、太子参15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、当归10g、川芎6g、柴胡10g、僵蚕10g。月经少的话加熟地补肾生血。

安神养心养血

心脏除了支配血管外，还能产生血液。比如清代唐宗海的《血证论》中说“心之能，亦可生血，而心之血数则为血之最小，乃生血之源，恍惚之深海”。同时，心主神明，心的清明靠的是努力的滋养和心火的温暖，心脉的通畅靠的是心阳的温升和心阴的静刹。

努力不足，血液不足，心脉不畅，面部因涩滞而出现黑斑。因工作不努力导致的黄褐斑主要表现为精神症状、血虚、缺乏支持，但出现心悸、心悸；苦劳之不足，不能制心火，火扰心神，故见不足，烦恼，失眠，惊悸。治疗时应辅以心血安神，养血祛斑。

症状包括面部浅棕色或黄褐色斑块，可伴有面色蜡黄、心悸、健忘、心烦、失眠、疲劳、月经初潮和月经颜色苍白。舌淡脉细。安神养心，养血祛斑。处方:黄芪15g、桂圆肉12g、党参10g、白术15g、当归10g、川芎10g、酸枣仁30g、茯苓10g、远志6g、知母3g、炙甘草6g。

滋补肝肾，生血

陈老师认为，有些黄褐斑患者是肝肾不足所致。肾藏精，肝藏血，肾藏精是血液化生的基础，正如“诸邪之证，精血不足竭证”所说:“肾藏精，精由血所成”。肾内精气充足，可使血液化生活跃，同时还能促进脾胃运化功能，促成血液化生。精血相生相化，肾精充足，则化为肝血补血；肾精不足，或肾不存精，则生血不足，肝肾不足，阴虚火旺，灼伤精血，皮肤营养不良引起面部色斑。这种黄褐斑是深色的，以深褐色为主要表现。应通过滋补肝肾精血来清除。

症状包括脸上的暗褐色斑块，可能伴有腰膝酸痛、耳鸣、耳聋、盗汗、发热感、舌和喉咙干燥以及脚跟疼痛。舌红少苔，脉细。滋补肝肾，养血祛斑。处方用六味地黄丸、左归丸加减。处方为:熟地24克、山茱萸12克、山药15克、茯苓10克、菟丝子12克、枸杞子12克、鹿角胶12克、龟板12克、阿胶10克、川牛膝10克、当归10克、白芍10克、川芎10克。加知母、黄柏滋阴清火更重要；加入当归、香附，疏肝理气，养血柔肝。

第二，调理血液

《丹溪心法》说:“气血调和，百病不生，有郁则百病生。”陈老师在临床诊疗中，非常注重理气。血属阴，阴主静，血的运行需要气的推动和温煦。陈老师认为，理气就是调血，气机的通畅与肝、肺密切相关。所以治疗黄褐斑常采用疏肝理气调血，宣肺降逆调血的方法。

疏肝理气活血

肝脏是调节身体功能的关键，因为它控制着全身的气血流动。同时，气入胃，靠肝木之气泄流，水粮则溶。所以肝木的顺畅调节是气血调和，阴阳平衡的关键。陈老师认为，黄褐斑的主要病机为肝虚气滞、血运不畅、气滞血瘀。明代《普济方》说:“主肝沉脱色”；清代张《医传》说:“面尘脱色，辱肝辱木”。同时，肝脏长期停滞，气机失调，影响脾胃之气，阻碍运化，因气血被动生化而致血虚斑。治疗应调理肝气，使气血畅通，疏通经络，消除瘀斑。

症状包括面部青褐色或黄褐色斑块，可伴有易怒、痞满或胁痛、头痛、头晕、口干咽干、疲劳、食欲不振、乳房疼痛和月经不调。舌红或微红，苔白，脉弦。治以疏肝理气，调血祛斑。处方:柴胡10g、当归10g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、薄荷6g、甘草6g、桃仁10g、红花10g。肝郁气滞较重，加香陈皮疏肝解郁，加牡丹皮、栀子清热凉血，明显加延胡索、川楝子止痛，加白头翁、秦皮调经。

宣肺降逆调血

肺在黄褐斑的发病中起着重要作用。肺主全身之气，宣降，流水。肺气将脾气传递的津液和水谷输送到头面部的窍中，到达全身的皮毛和肌肉痈；同时宣扬皮毛保健的原理，分肉保暖，填皮加脂原理，开合。

陈老师认为，外感风寒失肺，气郁，理塞，气血失调，可导致多种疾病。“肺的主色是白色”。肺失去了宣传，脸上就会有黑点。同时，“宣肺水道”的功能也受肺衰影响。水湿止，聚而生痰。气血痰饮也会引起面部黑斑。这类患者是由身体阳虚、外感寒邪等多种因素造成的。所以要通过宣肺降逆、化痰通络、调血祛斑。

症状为面部褐色或深褐色斑块，边界清楚，伴有畏寒、手脚冰凉，或易患外感疾病，冬季有咳嗽、哮喘。舌淡，苔白，脉细。用宣肺降逆、活血祛斑治疗。用麻黄附子细辛汤、二陈汤加减，方药:麻黄6g、制附子10g、细辛3g、半夏9g、茯苓12g、枳壳10g、当归10g、川芎10g、甘草6g、僵蚕10g。可与月经量少的桃红四物汤配伍。

三、温血(阳)

《苏文跳经纶》说:“有血有气的人喜欢温暖却讨厌寒冷，而寒冷的哭声却不能流动，而温暖却消失了。”患者患有先天阳虚血虚，或后天营养不良导致血虚脾肾阳虚，或外感寒邪导致血流不畅，瘀血形成斑。

温经散寒温血

这些患者多为女性，或先天不足、血虚，或分娩所致血虚，或内源性阴寒或外源性寒邪所致血虚感冒，血寒凝滞，瘀血阻滞，凝滞成斑。寒在经脉，血不宜。所以要通过温经散寒、养血通络来祛斑。

症状包括表面有褐色或深褐色斑块，边界不清，畏寒，手脚冰凉或疼痛，发热，痛经，月经暗或有血块。舌淡，苔白或滑，脉沉或涩。温经散寒，养血化瘀。当归四逆汤的处方为当归12克、桂枝10克、白芍9克、阿莎丽3克、通草6克、炙甘草6克、大枣15克、川芎6克、桃仁10克、红花10克。

温脾肾温血

陈老师非常重视脾肾在黄褐斑发病中的作用，指出脾肾两虚也可产生斑。肾是先天的，含有先天的精气，是水火之脏。水与火并存于肾中一室，水与火相拥，阴守平阳秘。如果肾阳不足，命门之火衰，不能促使精血遗传，但肾阳不足肯定会长期影响脾阳，导致脾阳不足，气血生化被动，气血不足，那么面部就会失去营养，呈现出肾的主色，就会出现黑点。治疗宜温补脾肾阳，散寒祛斑。

症状表面有大块深褐色或深褐色斑块，可扩散至前额、脸颊、颧骨和口腔，边界清晰，可伴有面部呆滞、四肢冰冷、精神萎靡、腰膝酸软、大便溏泄。舌淡，脉沉缓。能温补脾肾阳，散寒化瘀。处方由贵由丸和附子理中丸加减而成。处方为:妇复片6g、肉桂6g、鹿角霜10g、熟地20g、山茱萸10g、枸杞子15g、山药15g、菟丝子15、杜仲10g、续断12g、肉苁蓉12g、茯苓15、麸炒苍术15g、当归10g、红花10g、僵蚕10g。

第四，活血

陈老师认为，“血瘀”是黄褐斑的关键病机，贯穿于疾病的全过程。黄褐斑的“血瘀”是皮肤和络脉的血瘀。在临床诊疗中，需要检查舌象，并在此基础上判断“血瘀”。据观察，许多患者的舌头呈黑色，或苍白或紫色，或舌头有瘀点和瘀斑，或舌下静脉弯曲。活血化瘀，通络。

通窍活血汤常加味，处方为川芎12g、当归10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、葱白6g、生姜9g、僵蚕10g、黄酒250ml。

气滞血瘀者，常加香附、枳壳、川芎解郁化瘀。若瘀血为湿所致，加紫茎泽兰、泽泻，利湿活血化瘀；若因寒致血瘀，加当归、红花、桂枝散寒化瘀；若瘀血为热所致，加生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参凉血、活血化瘀、祛斑；若瘀血为虚，加四物汤或八珍汤补血益气，祛瘀祛斑。

典型案例

患者，女，32岁，2018年1月4日首次确诊。主诉:脸上出现褐色斑块1年。1年前出现面部色斑，伴有米饭不新鲜、嗜睡、乏力、气短懒言、夜间睡眠不安、面色蜡黄、脸颊和两颊有地图状黄棕色斑块、大便稀稀、月经量少、颜色暗带血块、舌淡暗带齿痕、苔白脉细。中医诊断:黄褐斑(脾气虚，气滞血瘀)。治疗:健脾益气，活血化瘀。处方:炙黄芪30g、党参15g、茯苓15g、白术15g、山药30g、当归10g、川芎10g、熟地10g、泽兰15g、红花10g、桃仁10g、莪术10g、僵蚕10g。28剂，每日1剂，水煎服，早晚两次口服。

2018年2月1日复诊:患者面色有光泽，面部斑块变小，困倦乏力明显减轻，大便调整，难以入睡。舌质淡暗，侧面有齿痕，皮毛白，脉细。以上加米芽15g、米芽15g、酸枣仁30g，强身健体，安神养血。28剂，每日1剂，水煎服，早晚两次口服。

2018年3月1日第三次诊断:患者面部黄褐斑大部分消退，两颧部仅散有小米黄色褐斑。疲劳减轻，月经增多，血块减少，舌红，苔薄白，脉细。顶部减少谷芽、米芽，添加山茱萸12g、杜仲10g、菟丝子15g、枸杞15g补肾养血。28剂，每日1剂，水煎服，早晚两次口服。

2018年4月4日四次就诊:患者面部皮肤湿润，黄褐斑消失，月经量正常，未发现血块，舌红，苔薄白，脉细。指示患者继续服用第三次诊断的处方一个月，以巩固疗效。

(编辑或作者的)注释/评论/评论

该患者因过度劳累和思维导致脾气受损，脾土不运化于中焦，血生化不足。所以脸色蜡黄，饭不香，困倦乏力，气短懒言，便溏，月经量少。气血不足，头面部皮肤失去营养，气血在静脉内缓慢运动，久而久之淤血，导致面部出现大面积色斑，经血颜色较暗，有血块，舌淡。病机在于脾气虚、瘀血阻络，所以治疗的核心是补中益气、养血活血、祛斑。

初诊时加减补中益气汤、通窍活血汤，以黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气，运化中焦；当归、川芎、熟地、泽兰、红花、桃仁、莪术养血活血、滋肾生血。莪术擅长行气破血，消积止痛，破血。陈老师认为面部黄褐斑的瘀血，没有破瘀之药是不能很快达到的，但要注意莪术有耗气之弊，中间病要停。僵蚕为风药，善祛风通络，化痰散结。头面是各种阳气的汇合处，只有风药才能将药物引入经络，到达头面，使药物直接到达患病部位。所以加僵蚕可以事半功倍。

第二次就诊时，患者面部斑块比以前小，困倦和疲劳减轻，但伴有谷中无味，难以入睡。因为脾土不健，要加谷芽、米芽健脾开胃。同时谷芽、米芽中含有生发之气，有助于脾气生长，清阳。入睡困难被认为是缺乏努力和精神障碍，所以添加酸枣仁来滋养努力和放松精神。

第三次诊断时，大部分面部斑块消退，症状明显减轻，说明辨证准确，用药得当。久病易损肾气，肾主色黑。肾虚易见色斑。患者初诊时月经稀少，说明肾气受损。但由于脾缺乏健康的运化，所以初期容易滋肾。所以脾气恢复后，山茱萸、杜仲等产品。菟丝子、枸杞子等。养血活血法应用灵活，经过4个多月的治疗，取得了满意的效果。

小费

本文提到的处方仅供参考，请在医生的指导下使用！