泼尼松为什么8点吃 糖皮质激素，就是老百姓说的“激素”，为什么让人又爱又恨呢？

糖皮质激素是人们谈论变色的“激素”。为什么这么说？

医生:

“亲爱的，你需要用激素来治疗这种疾病。”

患者:

“不不不不，这种药副作用大，会引起骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、糖尿病……”

医生:

“嘿！你说的真好，挺全面的！”

患者:

“既然副作用那么大，为什么让我用，给你两个白眼球，哼！”

医生:“但是对于你的病来说，使用激素真的很重要，很有必要，因为……”

是的，每个医生都知道糖皮质激素副作用很大，那为什么还要推荐给患者，尤其是肾脏病和风湿科，而且是家里必备的“王牌”，价格不贵。

今天我们来看看糖皮质激素，一个让人又爱又恨的神秘物种。

正常人的肾上腺每天分泌约10~20mg皮质醇(氢化可的松)，称为糖皮质激素，有脉搏节律。其血液浓度在夜间睡眠时最低，入睡后3~5小时开始上升，早晨醒来后达到高峰，然后开始逐渐下降。

所以，首先要认识到，糖皮质激素不仅仅是一种药物，首先它天然存在于我们的体内。

那么，既然我们体内有天然的糖皮质激素，为什么人们还在谈论它，拒绝使用它，甚至拒绝使用它呢？

这是因为激素确实有很多副作用，长时间大剂量使用更容易出现副作用。其副作用主要表现在以下几个方面:

1、感染:

激素具有很强的免疫抑制作用，因此对肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血管炎等免疫介导的疾病有很好的疗效。

但当泼尼松每日用量超过10mg或累计用量超过700mg时，患者免疫功能下降，感染概率明显增加，条件性病原体感染常见(即由人体内一些正常的细菌引起的对正常人不致病的感染)，病毒和真菌感染也增加；

2.皮肤和软组织的不良反应、

包括痘痘、紫线、皮肤薄、伤口愈合延迟、脱发、多毛、满月脸、水牛背、四肢细长等；

3.眼睛的不良反应:白内障、青光眼等。；

4、水钠潴留:用药初期可能加重水肿；

5.心血管系统不良反应:

它会导致高胆固醇血症、高甘油三酯血症，并增加动脉粥样硬化的风险。高血压很常见。

6.消化系统不良反应:

可增加消化性溃疡和上消化道出血的发生率，与非甾体抗炎药合用时发生率明显增加

7.肌肉不良反应:

它会导致肌病，其特征是进行性疲劳和四肢近端肌肉萎缩。下肢通常在上肢更严重，患者不能上下楼梯甚至站立；

8、骨质疏松症:

口服相当于≥7.5mg的强的松超过6个月者需每6个月检查一次骨密度:双能X线吸收法，CT或MRI检查，系统性红斑狼疮患者使用大剂量糖皮质激素更易出现股骨头坏死；

9.血糖升高:

糖尿病或糖耐量受损患者使用糖皮质激素后血糖进一步升高，需要调整降糖药物。使用激素后血糖正常的患者发生糖尿病称为类固醇糖尿病，停药后血糖恢复正常；

10.中枢神经系统的不良反应:表现为失眠、欣快、焦虑，极少数患者有抑郁症；

11.白细胞增多；

12.生殖系统不良反应:

月经不调，男女有性生殖能力下降，早期孕妇使用可能增加胎儿腭裂风险。

宝宝害怕了。为什么会有这么多副作用？真希望不用！不对！

糖皮质激素在抑制免疫反应、抗炎、抗休克和抗过敏方面有非常强大的作用。与各种新型免疫抑制药物相比，它更便宜，副作用也不一定大很多。因此，它在临床上仍然发挥着非常重要的作用，尤其是在我们的肾脏疾病中。

然而，鉴于其副作用目前无法完全避免，我们必须注意合理正确的使用，以尽量减少不良反应。使用时应注意:

1、严格掌握适应症；

2、注意激素有明确的禁忌症，包括:

严重精神疾病(过去或现在)和癫痫、活动性胃十二指肠溃疡、近期胃肠吻合术、重度骨质疏松、重度糖尿病、重度不可控性高血压、早孕、并发不可控性感染等。；

3.肾病患者服用激素治疗的原则是:

充分、缓慢减量、长期维持，即用药初始剂量要充足，有效病例减量要缓慢，不允许随意减量或停药；

4、服药时间:

尽量模拟生理性激素的分泌周期。如果一天吃一次，一般早上8点吃。如果一天两次服用，可在上午服用总剂量的2/3，14:00-15:00服用总剂量的1/3；

5.对于骨质疏松症，适当的负重运动(每天半小时)有助于保持骨密度。服用糖皮质激素，口服骨化三醇0.5微克/天，碳酸钙750毫克，每日三次，持续一年，对预防骨质疏松症有较好的效果。

所以，让人又爱又恨的糖皮质激素，和所有其他药物一样，是一把双刃剑。

亲爱的患者，不要过度抵抗糖皮质激素，但在用药过程中一定要遵医嘱，最大限度地发挥治疗效果，最大限度地减少副作用。

文章:魏延东，山西中西医结合医院肾内科

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