“无脉症”之谜

大象网开封讯（记者赵志恒 见习记者宋志伟 刘露 通讯员鲁红伟）中国传统医学中医诊病有四大法宝：望诊、问诊、闻诊、切诊。四诊合参，整体观念，辩证论治是中医的精髓。这四个方面其中之“切”，切什么呢？切脉。说切有些人会理解为“切割”，那还不把脉切断了，与杀人无异。其实不然，中华文明源远流长，文化内容博大精深。切脉通俗讲就是“把脉”，把什么呢？把一把你的脉搏的次数，节律的变化，位置的深浅，脉管的宽窄。借此可以判断疾病的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。这就是中医的神秘之处。你不用说话，我一搭脉，就可以大概了解你的身体状况，结合望问闻的内容，就基本上对你的病证了然于胸了。可是在临床上你一搭脉，病人“无脉”，反复调整位置，手背、手腕都找了个遍，就是找不到，这可急坏了中医大夫，四诊合参，没有切脉这一环节，这可如何望闻问切，辨证论治，对症下药啊？

笔者在开封二院就遇到一件让人匪夷所思的事情。70岁的董老是开封市东郊乡的一位退休工人，平时有糖尿病，高血压，冠心病，一直都很注意身体，吃药也很及时规律。有一天，晚饭后董老在院子里散步，突然感觉头晕，行走不能，坐下来两腿抬得也老高，没问题啊，咋就头晕，不敢走了呢？孝顺的子女怕老爷子得了脑梗塞，毫不犹豫拨打了市二院急诊绿色通道电话0371-23666666。知道开封市第二人民医院神经内科有“脑卒中溶栓绿色通道”，到医院不用排队，在通道内完善相关检查明确诊断后，就能立即给予溶栓治疗，很多人都获益了。邻居的王叔前阵子刚从二院神经内科出院回来，恢复的非常好，和正常人差不多。王叔回来后一见到董老就念叨着，多亏市二院神经内科的王丽萍主任医师，鲁红伟主治医师的妙手回春；并且还暗自庆幸，多亏去的早，要是在家“抗一抗”，估计就错过脑梗塞发病时早期的“黄金三小时”了，回来回不来还是两码事呢。并且王叔还非常清楚的记得鲁红伟主治医师出院的再三嘱咐，“早发现，早诊断，早治疗，早获益”。王叔在村子里只要是一见到自己平时的老伙计，管人家爱听不爱听，都要说上一遍。老伙计们都说这老王，住了一次院，长知识了，说起话来和卖瓷器的人一样，整的是一套一套的。无论大家如何说，反正王叔心里是充满了正能量，希望通过自己的言传身教，告诉老伙计们一旦得了脑血管病，早一点到离自己最近的市二院就诊，获得最佳的治疗方案。

再来说说董老吧，一到医院，正好赶上鲁红伟主治医师值班。看到董老被家人用轮椅推进病房，立刻组织溶栓小组做好准备工作。鲁红伟主治医师详细询问病史，全面查体，认真阅片后，百思不解。为什么董老坐在轮椅上一切都正常，站起来就不敢走了呢？鲁红伟主治医师让护士给董老量量血压，发现双上肢血压不一样，右上肢血压90/50mmHg，左上肢血压150/74mmHg。血压怎么差这么多呢？鲁医生再一摸董老脉搏，天啊，右手没有脉搏，难道就是传说中的“无脉症”？鲁医生经过深思熟虑，初步考虑董老很可能得的是一种叫“锁骨下动脉盗血综合征”的病，虽然核磁共振提示没有新发的梗塞灶，颅内血管也没有闭塞，立即需要脑血管造影明确盗血原因和盗血的血管狭窄程度，耽误的时间越久，脑缺血就越严重，董老就极有可能发生脑梗塞了。夜里值班人员较少，鲁医生立即联系张德恩主治医师，同时通知介入科陈帅主任，患者需要立即血管内介入诊疗。

正常的主动脉弓及弓上血管

董老的右侧锁骨下动脉严重狭窄

球囊缓慢扩张

支架完全释放，盗血症状改善

经过三位医师的通力合作，密切配合，董老在30分钟内完成血管内介入治疗，再测双上肢血压，发现右侧血压BP：125/65mmHg，左侧上肢血压：134/70mmHg。双上肢的血压脉压差相差不到20mmHg，基本达到治愈。

鲁医师再摸董老的脉搏，喊了一声：“有了。”

董老吓一跳，“什么有了？”

“你自己摸摸你的脉搏，感觉一下”。

“哎，就是，就是，有了，有了，不知道啥时候没的，但却知道在二院不痛不痒这30分钟内给找回来了，真神奇”。

董老说：“之前村卫生室的孟医生说自己右手没有脉搏，可能是得了什么怪病，自己还不信，今天终于“水落石出”了”。

锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。董老的左侧椎动脉纤细，右侧锁骨下动脉80%狭窄，右侧椎动脉的血液反流到右侧锁骨下动脉的远端，导致董老颅内缺血，出现头晕不能行走的症状。右侧锁骨下动脉狭窄解除后，不再出现盗血，头晕及行走不能症状会立即缓解，右侧的脉搏也会立马恢复复，血压上升，效果可谓是立竿见影。一般左侧锁骨下动脉盗血综合征较常见，董老出现在右侧较罕见。

举左侧锁骨下动脉盗血时的血流方向为例，了解无脉症

“无脉症”从此消失了。看到董老又惊又喜的表情，三位医生感觉由衷的自豪，过去不敢想的事情，今天都可以完成的如此漂亮！

今天在开封市二院，没有不敢想的事情，因为在这里有一群充满活力，斗志昂扬，不断进取的“神内人”，他们正在坚持不懈用自己的智慧和努力书写新的传奇，解开一个又一个谜团。

专家简介

鲁红伟，中西医结合内科学硕士学历，主治医师，一直从事神经内科诊疗工作。擅长对脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、位置性眩晕、带状疱疹、顽固性呃逆的诊治，善于运用中医中药、针灸治疗内科疑难杂病。曾在河南省人民医院进修学习“颅脑血管内介入诊治技术”，在脑血管相关疾病的诊治方面有自己独特的认识，在国家核心期刊发表学术论文4篇。