声门 玩转支气管镜？三招就够了！

呼吸内科医生有三个法宝:“一个胶片、一根管子和一面镜子。”

一部片子，肯定是肺部CT，片子读得好，就像“上帝”的存在一样；

一根管子，各科室的专业重症监护室能让这根管子发挥出神入化；

一面镜子，肯定是支气管镜，毫无疑问。

对于初学者来说，进入支气管镜后不可避免的会很匆忙，不知所措，这是每一个研究支气管镜的医生都必须经历的过程。

怎样才能让初学者行色匆匆，尽量不漏掉任何肺叶或肺段？

第一步:

我们先来了解一下支气管镜在临床上有哪些诊断功能:

通过纤维支气管镜行双套管保护性毛刷进行菌培养可以为肺部感染性疾病提供病原学依据，另外支气管肺泡灌洗 ( bronchoalveolar lavage ，BAL)、活检及刷检送检标本也可为临床治疗提供诊疗依据。肺泡蛋白沉积症依靠支气管肺泡灌洗进行诊断和治疗。对于侵犯腔内的纵隔疾病，通过纤维支气管镜刷检、活检可得到确诊，对于腔外病变如结节病、纵膈淋巴结结核及纵膈肿瘤可通过 EBUS-TBNA 和 / 或 ENB-TBNA 确诊。对于弥漫性肺部疾病可以通过肺活检和支气管肺泡灌洗为诊断提供依据。肺癌及结核的诊断

需要明确的是，活检、刷检和灌洗是纤维支气管镜检查采集材料的三种基本方法，根据显微镜下所见选择合适的方法获得准确的检查结果是医生必备的技能。

第二步:

你可能是刚进入临床的小白，所以这个支气管解剖可以带你认识镜头下的“世界”。

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步骤3:

“实战”是你唯一的方法

入学是很多新手的痛点。首先要有一个好的视野，范围要在喉咙里停留一小段时间，等病人平静下来，吞咽、咳嗽、呕吐的动作就会减少。声门裂呈三角形，三角形底边置于视野中央，以保持视野稳定，避免视野大幅晃动。

如果患者的声带在进入声门时闭合，则镜不能通过。镜片可以用来轻轻按压声门裂的底边。此时整个视野被闭合的声带挡住，看不到远端气道，视野模糊，呈白色(如果视野呈粉红色，建议镜头不要压在声带上，气管以后也不会进入)。

在轻微咳嗽后声门打开的瞬间，指导患者通过声门。

过了声门怎么“走”？

肺泡灌洗的要点是什么？

如何熟练使用电圈套和电切针？

丁香园已邀请王洪武教授开设一系列课程，教你如何全面地玩支气管镜。

讲师介绍:

王洪武教授，主任医师，现任原急诊总医院煤炭总医院副院长，从事呼吸系统疾病和肿瘤研究三十余年。

目前已有25000余例(包括5000余例硬内镜)接受了支气管镜检查治疗。

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从解剖学基础出发，涵盖了5种实用的支气管镜手术，12种治疗技术，6种常见疾病，将帮助您真正入门支气管镜手术。

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龙按下画面，扫码倾听

主编:小懒不傻

标题地图来源:酷站罗海PLUS

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