呼吸窘迫综合征表现 通过这4个条件，即可诊断为「急性呼吸窘迫综合征」

考试复习

急性呼吸窘迫综合征最重要的诊断依据是

呼吸频率增加，> 28次/分钟

肺泡-动脉氧分压差降低

氧合指数≤ 300

肺分流减少

血气分析提示低氧血症伴轻度二氧化碳潴留

【答案】:C

话题分析

在四种诊断条件中，氧合指数下降是诊断ARDS的必要条件。

思维导图

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只有满足以下四个条件，才能诊断急性呼吸窘迫综合征

1.确定下周急性或进行性呼吸困难的原因。

2.胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节影来解释。

3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体超负荷来解释。如果临床上没有危险因素，应采用客观检查(如超声心动图)评价心源性肺水肿。

4.根据氧合指数，ARDS(PAO 2/FIO 2正常值为400-500 mmhg)轻度200 < PAO 2/FIO 2≤300 mmHg；中度100 < pao 2/fio 2≤200 mmhg；；严重≤ 100 mmhg。

详细的知识点

一.概述

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由各种肺内和肺外致病因素引起的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭。

主要病理特征是炎症引起的肺微血管通透性增加，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，导致肺水肿和透明膜形成，常伴有肺泡出血。

主要病理生理改变为肺容积减少、肺顺应性降低和通气/血流比例严重失衡。

临床表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。

二.临床表现

1.发病时间:大多数发生在原发病后72小时内，几乎不超过7天。

2.原发病的症状和体征:不同的原发病症状和体征不同

3.呼吸困难:第一个症状是呼吸加快，其特征是进行性呼吸困难和发绀，以及难治性低氧血症。其呼吸困难的特点是呼吸深而快，这是普通吸氧疗法所不能改善的，也不是原发性心肺疾病所能解释的。

4.体征:早期体征无异常，但可能有少量湿啰音。后期常听到水泡和管状呼吸声。

三.辅助检查

1.x射线胸片:

早期无异常或轻微间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，其次为斑片状、大斑片状实变浸润影。

病理过程符合肺水肿的特点，快速多变，后期肺间质纤维化改变。

2.动脉血气分析:

典型的变化是paO2减少、PaCO2减少和PH值增加。

根据血气分析和吸入氧浓度，可计算出肺氧合功能-肺泡-动脉氧分压差、肺内分流、呼吸指数和氧合指数等指标。

目前临床上最常用的是pao _ 2/fio _ 2，pao _ 2/fio _ 2的降低是诊断ARDS的必要条件。

PaO2/FiO2 =氧分压/吸入氧比。如果患者吸入40%的氧气时pao2为80 mmhg，则PaO2/FiO2 = 80/0.4 = 200 mmhg。

四.诊断

只有满足以下四个条件，才能诊断急性呼吸窘迫综合征

1 .明确诱因，一周内出现急性或进行性呼吸困难。

2.胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，胸腔不能完全使用

积液、肺不张、结节影的解释。

3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体超负荷来解释。如果你在附近

床上无危险因素，需要客观检查(如超声心动图)评估心源性肺水肿。

4.根据氧合指数，ARDS(PaO2/FiO2正常值为400-500

Mmhg)轻度200 < pao 2/fio 2≤300 mmhg；；中度100 < pao 2/fio 2≤200 mmhg；；严重≤ 100 mmhg。

动词 （verb的缩写）治疗

1.原发病的治疗:治疗ARDS的首要原则和基础。感染是急性呼吸窘迫综合征的常见原因，也是第一高风险因素。

2.纠正缺氧:一般应采用高浓度供氧，使PAO2 ≥ 60 mmhg或SaO2 ≥ 90%。

3.机械通气:轻度患者可采用无创正压通气，重度患者可采用PEEP和小潮气量。

机械通气的关键是使塌陷的肺泡重新扩张并保持开放，从而增加肺容积，提高氧合，同时避免肺泡过度扩张和反复开闭造成的损伤。

目前ARDS机械通气推荐肺保护性通气策略，主要措施包括适当的PEEP水平和小潮气量。

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