菲薄 子宫内膜菲薄病因

30岁的秦女士已经两次停止流产胚胎，月经量突然减少，有时连一个薄薄的垫都能度过整个经期。很多医院告诉她是宫腔粘连。经过一年的治疗，她终于怀孕了，并成功地生下了小秦。

子宫内膜为什么薄？

试管婴儿技术的出现给无数不孕家庭带来了福音，但仍有部分患者因子宫内膜薄、反复生化妊娠和胚胎停止而导致胚胎着床率低。

子宫内膜薄是指子宫内膜厚度低于正常厚度的最低标准，但最低标准是什么？

目前全球业界对内膜厚度的边界值还没有达成共识，有报道称妊娠最薄内膜为3.7mm；文献报道“内膜薄”的诊断“标准”低于5 ~ 8mm；一般认为子宫内膜厚度小于7 mm，需要注意的是，这是指一个月经周期内或激素支持下的最厚的子宫内膜，不包括无排卵时随机测得的厚度。

文中提到的秦女士排卵时子宫内膜总是小于5mm，是一个比较瘦的子宫内膜患者。

内膜薄的患者为什么妊娠率低？

胚胎着床依赖于一个好的胚胎及其相容的子宫内膜，约1/2-2/3的流产者与子宫内膜容受性有关。合适的子宫内膜厚度可能是完成胚胎植入的重要一步。子宫内膜厚度是反映容受性的重要参考指标之一。薄的子宫内膜在正常月经周期或补充雌激素的情况下不能充分增殖，阻碍了孕卵的着床，导致妊娠率低，流产率高。

子宫内膜为什么会薄？

子宫内膜薄的病因复杂，一般可分为手术、感染、药物等相关因素。

1.运作

(1)宫腔手术:

宫腔手术导致子宫内膜损伤，子宫内膜局部形成创口，纤维化导致子宫前后壁或侧壁粘连，表现为月经量减少甚至闭经，严重者可导致不孕、胚胎停滞、自然流产等不良妊娠结局。b超检查可见内膜薄、不连续。

90%以上的宫腔粘连是刮宫引起的，包括人工流产和自然流产(胚胎停止)。尤其是无痛刮宫，吸刮时间长，负压过大，导致宫颈和子宫内膜受损，子宫内膜基底层受损。人工流产次数越多，子宫内膜损伤越严重。数据显示，人工流产可使子宫内膜变薄的发生率增加20倍。

近年来，反复人工流产率居高不下，且趋于年轻化，导致宫腔粘连、子宫内膜变薄患者增多。因此，整个妇产科团队都在呼吁没有计划生育的女性，尤其是年轻女性，采取避孕措施保护自己，不要在失去做母亲的机会时后悔。

(2)子宫动脉栓塞:

子宫动脉栓塞常用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠或子宫瘢痕妊娠、一些生殖道恶性肿瘤等。介入双侧子宫动脉进行X线下栓塞止血，减少肿瘤，局部用药。众所周知，这种治疗会导致子宫内膜供血中断、坏死、子宫内膜严重粘连，严重者会导致闭经。闭经的发生率约为14%。

2.药物因素

(1)促排卵药物:

克罗米芬作为一种促进排卵的口服药物，不仅竞争性抑制中枢雌激素受体的反馈性增加，而且通过直接作用于子宫内膜的雌激素受体而引起子宫内膜变薄。然而，据统计，克罗米芬的内膜效应并没有显著降低妊娠率。这种内膜变薄是可逆的，停药后1 ~ 2个月内膜完全恢复。

(2)口服避孕药:

研究发现，服用短效避孕药5年以上，可使子宫内膜厚度从7mm减少到3.8mm，这可能与子宫内膜持续暴露于高孕酮有关，高孕酮下调雌激素受体，对雌激素无反应。

3.感染因素

女性生殖系统结核常侵犯子宫内膜和输卵管，病情隐匿，75%发生在育龄期。可影响子宫内膜的功能层和基底层，导致子宫内膜变薄。慢性子宫内膜炎有时以宫腔粘连和子宫内膜薄为特征。

4.年龄

女性年龄可能是导致子宫内膜变薄的独立因素。在体外受精周期中，26岁以下患者的平均内膜厚度明显高于40岁以上患者，50岁以上女性即使给卵成功率也有所下降。可能是由于身体机能老化，既往妊娠经历，子宫内膜不可避免的劳损，血供和雌孕激素受体减少，子宫内膜发育不良，出现子宫内膜变薄。

5.主要因素

临床上有一些特殊的患者，经过各种检查，包括宫腔镜检查，都没有明显的病变，只显示子宫内膜反应差，子宫内膜薄，称为原发性薄子宫内膜。目前尚不清楚其机制，可能与下调血管内皮生长因子表达和雌激素受体α基因多态性有关。

有些女性天生结缔组织薄弱，疤痕增生活跃，即使稍加刺激和手术，内膜也会失去功能。

事实上，经常发现上述致病因素可能共存于一个患者体内，共同促进薄子宫内膜的形成，导致生育力下降。子宫内膜薄的患者很难治疗。如何预防子宫内膜薄的发生是关键，也是最重要的。