胆红素脑病拒绝胆红素脑病的退黄之路！

在中国，大多数新生儿出生时都会出现“胆红素暂时性升高”，临床上称为新生儿黄疸(也称新生儿高胆红素血症)。我国新生儿黄疸发病率较高，足月儿60%，早产儿80%，多为轻中度。但这是临床常见疾病真的有害吗？

新生儿黄疸

胆红素脑病:新生儿黄疸的危害

最新的流行病学研究发现，1992-2004年美国有125例胆红素脑病患儿；仅在2009年，中国就有348名儿童患有胆红素脑病。什么是胆红素脑病？

胆红素脑病是指当新生儿体内胆红素浓度达到一定水平时，胆红素会通过血脑屏障损害脑细胞(常称为核性黄疸)，发展为胆红素脑病患儿，对大脑和神经系统造成永久性损害，导致耳聋、发育迟缓或脑瘫等后遗症，严重者甚至死亡。

历史上，核性黄疸是脑瘫的重要病因之一，尤其是伴有足和足蠕动或肌张力异常的脑瘫。在发达国家，核黄疸极其罕见，但在我国，由于缺乏普遍的新生儿胆红素筛查，新生儿胆红素脑病和晚期核黄疸并不少见。

高胆红素血症的高危因素往往也是胆红素脑病和核黄疸的高危因素。儿童的胎龄和体重与胆红素脑病的发生有关。一般胎龄越小，胆红素代谢越不成熟。喂养不足往往会增加胆红素的肠肝循环。未成熟儿童的神经系统更容易受到胆红素毒性的影响，在较低的血清胆红素水平下可发生脑病或核黄疸。新生儿溶血病是胆红素和核黄疸的重要危险因素。

胆红素脑病的临床表现

胆红素脑病通常在24小时内迅速发展，临床上可分为四个阶段:

第一阶段:表现为嗜睡、反应迟钝、不能吮吸、moro反射减弱、肌张力下降等。，偶尔尖叫呕吐，持续12~24小时左右；

第二阶段:惊厥、角弓倒置和发热(常与惊厥同时发生)。轻度者仅双眼凝视，重度者肌张力增高，呼吸暂停，双手紧握，双臂伸展，内旋，可能出现角弓倒置，持续12~48小时；

第三阶段:乳反应改善，惊厥次数减少，角弓反位逐渐消失，肌张力逐渐恢复，持续2周左右；

第4期:出现典型的核黄疸后遗症。有:①手脚爬行:往往是不自主、无目的、不协调的动作；②眼球运动障碍:眼球向上旋转障碍，形成夕阳眼；③听力障碍:耳聋，对高频声音听力丧失；④牙釉质发育不良:牙齿呈绿色或暗褐色。此外，还可能出现脑瘫、智力低下、抽搐、头部无力、流涎等后遗症。

新生儿胆红素脑病的预防是关键，对于核性黄疸没有具体的治疗方法，因此预防严重的高胆红素血症和胆红素脑病对于新生儿黄疸的早期干预和治疗尤为重要。

中美胆红素脑病发病率的比较

为什么中国新生儿胆红素脑病的发病率比美国高很多？

新生儿黄疸的程度不仅因人而异，而且因种族、地区和喂养方式而异。东部黄种人胆红素水平明显高于西部白种人和黑种人，母乳喂养的婴儿胆红素水平高于人工喂养的婴儿。由于近年来母乳喂养的普及，新生儿高胆红素血症的发病率有增加的趋势。

在中国，新生儿出生后3天内出院是很常见的，无论是大城市的三级医院，还是县乡镇的基层接生机构。东北、华北、华南地区流行病学调查结果显示，出生后第2 ~ 3天开始出现黄疸，第5天达到高峰。

我国新生儿胆红素的峰值水平在新生儿年龄的第4 ~ 5天