俯卧位通气 危重患者如何实施俯卧位通气？保证你能学会！

俯卧位通气作为急性呼吸窘迫综合征的支持治疗方法之一，逐渐被广泛认可。几项随机研究表明，俯卧通气可以改善严重缺氧患者的氧合。它在临床上逐渐应用于急性呼吸窘迫综合征患者的治疗，由于需要医护人员的密切配合，已成为护理研究的热点之一。

1定义

俯卧位通气是指在机械通气时，将患者置于俯卧位，以扩张下垂区域的肺部，提高通气灌注率。

2目的

2.1提高血流通气率

2.2背部牙槽骨募集

2.3排痰

3个问题

当患者俯卧位时，可以实现床与床之间的转移，但维护患者管道安全存在风险。有没有更好的方法改变立场？对于这样一个体重较大的患者，为了保证俯卧位的效果，我们会适当加强枕头的硬度和厚度，但是会给护肤带来一定的困难。有没有更好的保护病人皮肤的方法？怎样才能改变病人的姿势？

4具体方法

4.1俯卧位前的准备

翻身枕；两个枕头，分别高50厘米和40厘米

头枕；20厘米高的头环

4.2俯卧位前

足够的镇静:李悦溪静脉注射5毫克，持续静脉泵入5毫克/小时

4.3分工:两人在床边保护病人头部、气道、中心静脉、胃管，一人垫枕保护病人胸导管，四人站在病人两侧移动躯干，一人移动下肢保护床尾导尿管。

物质资源:一张空病床、头枕、翻身枕、约束带、救护用品。

管道:保证通畅后，由专人夹紧保护。

位置图

4.4俯卧位的过程——平移和转身

体位改变

将患者移至病床一侧，水平对齐，依次将枕头放在头部、肩部和腿部。

将患者摆成一条直线，双臂平行侧放，取下前电极板，监测手指脉搏氧，断开呼吸机。

将患者置于左侧侧卧位，然后将肩、臀从右向左移至俯卧位，移至另一张病床的枕头上，调整枕头位置，接通呼吸机，进行心电监护，开放引流。

5讨论

5.1俯卧位改善氧合的机制

背部通气改善，肺内通气可重新分配，通气血液灌注比更好匹配。实验证实，肺水肿后俯卧位时，背胸压力增加。功能性剩余容量的增加和肺容量的减少是ARDS最重要的病理生理特征之一，表现为肺总容量、肺活量、潮气量和功能性剩余容量显著减少，其中最重要的是功能性剩余容量显著减少。降低心脏压力的实验表明，心脏的重量以俯卧位作用于胸骨，从而改善心脏下方肺单位的通气和灌注。

5.2俯卧通风的好处

俯卧位通气的主要优点是可以在改善氧合的前提下降低峰值压力和吸入氧浓度，从而减少肺损伤和氧中毒的发生，从而有可能改善患者的预后。俯卧位通气有利于排除气道分泌物，减少梗阻，保持气道通畅。由于体位引流的作用，俯卧位通气时呼气道的分泌物会增加或减少，因此俯卧位可以充分拍打背部，促进气体的均匀分布，加强气体交换，促进排痰。此外，俯卧位可以减轻患者背部和臀部的压力，使血液循环恢复正常，有利于褥疮的护理。

5.3并发症及预防

首先，常见的并发症有:胸部、嘴唇、舌头、额头等部位皮肤黏膜损伤。躺下几个小时后，皮下水肿的发生率较高。其次，在俯卧位进行通气时，可能会给护理工作带来很大的困难，因为俯卧位换位前要将各管路夹紧，防止反流。改变位置后，应及时打开各管道，保持通畅。在整个过程中，中医密切监测患者，防止患者因躁动而拔管。再心理护理，对于有意识的患者，无论俯卧位前后，都要及时与患者沟通，消除患者的紧张和焦虑，避免对治疗产生不良影响。

摘要

ARDS是一种严重的呼吸系统疾病，死亡率为40%-60%，主要表现为弥漫性肺泡浸润和肺实变。目前，俯卧通气在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的作用越来越受到重视。目前俯卧位通气有待解决的问题是，并非所有患者俯卧位通气后都能改善氧合，如何监测俯卧位通气患者的通气状态，如何评价治疗效果及其对预后的影响，没有临床指标能提示实施俯卧位的有效性，需要进一步阐明。

参考

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