如何快速看懂血气分析 血气分析看不懂？掌握这一篇就够了

血气分析是一项基本的临床技能，从早年还在学校时的病理生理学课程开始，在内科和外科的临床课程中反复强调，直到接触到大量的临床工作。

血气分析能提供什么结果？

酸碱平衡指标:pH 、PaCO2、HCO3、TCO2、BE；

电解质:K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指数:PaO2，SaO2；

其他:Lac、Glu、Hb、Hct。

应该怎么看待血气结果？

1.首先，记住常用指标的正常值

pH:7.35 ~ 7.45；

二氧化碳:35~45毫米汞柱；

pao 2:80 ~ 100 mmHg；

HCO 3-:22 ~ 27 mmol/L；

BE:-3 ~+3 mmol/L；

二氧化硫:95~100%

其次，判断检测结果是否正确

在无明显缺氧和休克的患者中，若PaO2小于60 mmHg，SaO2小于80%，则需怀疑是否抽取静脉血；

如果你对自己的穿刺技术很有信心，最简单的检查方法就是让病人拿着监护仪的脉搏氧看看。如果脉冲氧气的血氧饱和度仍然是96%高，那就找另一个有明显脉动的地方，再穿一根针。

3.再次，需要分析测试结果是否异常。

看氧合状态

低于60毫米汞柱的PaO2被定义为呼吸衰竭。如果PaCO2正常或降低，则为I型呼吸衰竭；如果二氧化碳浓度大于50毫米汞柱，则为ⅱ型呼吸衰竭。血氧饱和度低于94%表明缺氧。

根据酸碱度的酸碱失衡

pH & lt7.35表示酸中毒；pH >；7.45表示碱中毒；PH 7.35 ~ 7.45表示正常，可能是代偿性或混合性酸碱失衡。

判断一级酸碱失衡的类型

主要取决于PaCO2、HCO3ˉ和pH值的变化方向。谁跟pH同向变化，谁就是首要因素。

在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。

但对于酸碱混合失衡的病例，如PaCO2升高而HCO3ˉ减少的酸中毒，或PaCO2升高而HCO3ˉ减少的碱中毒，则需根据临床情况判断原发性失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

判断是否存在补偿性和混合性酸碱失衡

如果二氧化碳和HCO向同一个方向变化，这意味着另一个因素是补偿性变化。例如腐殖酸。

抽血前的特别注意事项

有些因素会影响血气测量，干扰临床判断，因此在抽取血气前要注意一些情况:

1.病人的情绪和体温

如果患者刚运动完，或者情绪激动或者发烧，会影响血气结果。

你应该等病人休息，安静，体温正常后再抽血。如果体温不易控制，测试时需要输入体温值进行校正。

2.吸氧状态

如果患者持续吸氧，最好在采血前停止吸氧30分钟。

如果不能停止吸氧，需要在检测时输入吸氧参数。对于吸氧参数改变的患者，最好在新吸氧状态下30分钟后采血。

当然，在紧急情况下你无能为力。

血气结果异常的常见原因

1.异常酸碱

代谢性酸中毒

因液体量不足、低血压、低氧血症导致体内酸性物质产生过多；体内大量碱性物质因腹泻、肠瘘或胆道外引流而流失；肝功能肾功能异常导致酸性物质代谢紊乱。

呼吸性酸中毒

肺部感染、排痰不畅、心力衰竭、肺水肿等。引起通气和扩散障碍；肺纤维化和慢性支气管炎肺气肿患者。

代谢性碱中毒

大量呕吐或胃肠减压导致酸性液体流失；大量利尿引起的低钠、低钾、低氯；限制饮食下钠和钾的补充不足。

呼吸性碱中毒

过度通气是发热、疼痛、易怒、长期张口呼吸和COPD引起的。

2.电解质紊乱

低钾低钠

胃肠减压引起的液体流失；大量利尿；钠钾补充不足。

高钾

少尿；肾功能不全。

请特别注意:

由于检测样本不同，血气分析得到的钾浓度与血液生化检测值不同，一般较低。0.5摩尔/升左右。所以，如果血气结果显示钾含量低，那么血钾比例肯定低，但是血气有高钾，确实是高钾！

3.贫血症

出血；感染消耗；液体置换和膨胀引起的血液稀释。

还需要注意:

血气分析中的Hb是通过检测Hct来换算的，不能准确反映贫血。因此，Hb的结果应以静脉血常规结果为基础。一般认为血气中的Hb会高于血常规，与血常规的检测结果有一定的相关性。但如果血气标本出现凝血、混合不充分、检测不及时等情况，血气中Hb值会出现较大偏差。

但在紧急情况下，可以作为了解相同检测条件下Hb动态变化趋势的参考。

酸碱失衡的处理原则

对于酸碱失衡和电解质紊乱，最重要的治疗原则就是治疗原发病！

对于缺氧和呼吸衰竭，一般缺氧可以通过吸氧改善。对于呼吸衰竭，需要进一步查明原因。对于肺部感染和慢性阻塞性肺疾病的治疗，请咨询专家协助诊断和治疗。需要注意的是，正常情况下，老年人也有氧分压降低的情况，需要结合氧分压和吸氧状态来判断。

对于呼吸性酸中毒，首先要改善通气功能，严重的呼吸性酸中毒可能需要气管插管和呼吸机辅助通气。

对于呼吸性碱中毒，可以通过控制体温、镇静止痛来减少患者的烦躁，同时可以通过增加口罩来增加呼吸道无效腔，减少CO2的过度排出。

对于代谢性酸中毒和碱中毒，首先要纠正补液和电解质紊乱，轻度酸碱替代容易纠正。如果消化液大量流失，可以通过鼻肠营养管或肠造口管回注消化液。

对于严重的酸替代或碱替代，需要根据情况注入碱剂或酸剂进行纠正。但要密切复习血气，了解矫正情况，以免矫枉过正。

附件:不完全使用血气分析仪的说明

床旁诊断越来越受到重视，许多非ICU临床科室都配备了血气分析仪。

这样，最后你就不用和物业一起等十几分钟验货，然后在电脑前等一个小时等结果了。可以笑到半夜醒来。

等等！

什么？不能用？

你能把大象放在冰箱里吗？

可以用冰箱，然后可以用血气机。同样，使用血气机也分为三个步骤:

第一步:取样

现在一般用BD的血气针直接穿刺桡动脉或股动脉。

第二步:上电脑

你查不查，血气机就在那里，你就轻轻走到它跟前。

第三步:检测

伸出食指或中指...

点击“OK”，这里就是见证奇迹的时刻。

之后呢？

然后是吸氧、排痰、补酸、补液、输血、咨询……

都是血气。可以轻一点吗？

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作者:刘涵，齐鲁医院胰腺外科，感谢您的授权