消化酶 消化不良与消化酶

常，四川省第四人民医院消化内科

消化不良是指以上腹疼痛或烧灼感、餐后上腹胀满、过早饱腹为特征的一组综合征。可能伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐。症状与胃肠疾病有关。也可由胰腺、胆囊等引起。病因可分为器质性消化不良和功能性消化不良。FD患者的症状源于上腹部。血液生化和内镜检查未见异常。其临床表现很难用器质性疾病来解释。在临床上很常见，也是门诊最常见的主诉。

发病机制上，是机械性和化学性的，前者多与胃肠动力障碍有关，后者多与消化酶不足或不足，或消化酶功能差有关。

消化酶的缺乏或缺乏是一个重要的致病因素。一般来说，在治疗中，首选的是促进胃肠动力的药物和酸抑制剂，也称为一线治疗。如果以上药物治疗无效或效果不佳，常采用补充消化酶制剂的方法进行治疗。临床上有很多种消化酶。这些消化酶有同样的作用吗？他们的特点是什么？如何选择？

一般来说，消化酶包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。这些酶有不同的功能。这些消化酶可以促进食物中糖、脂肪、蛋白质的水解，也就是说将大分子物质转化为小分子物质，以利于人体吸收营养物质。

不同的消化酶有不同的功能

1.淀粉酶:

◆淀粉+淀粉酶→麦芽糖+麦芽糖酶→葡萄糖

◆淀粉酶:在pH 4 ~ 11时活性稳定，在弱酸性时活性最强。

2.脂肪酶:

◆脂肪+胆盐→脂肪颗粒+脂肪酶→甘油+脂肪酸-酯

◆脂肪酶:最适pH值为8.0-8.5。

3.蛋白酶:

◆蛋白质+蛋白酶→多肽+胰蛋白酶+肠肽酶→氨基酸

◆在pH 1 ~ 3时活性最强，在pH 4 ~ 5时失活

过去常用的消化酶有胃蛋白酶、胃蛋白酶混合物、胰酶、多酶片等。

由于酶种类不全，含量低，酸碱环境对酶活性和稳定性的限制，这些制剂的临床疗效并不好。在临床实践中，已逐渐被消化酶制剂的新理论所取代。

目前临床常用的消化酶有:德美通、大吉、Bite、康必申等。

1.多酶片剂

每片多酶片含胰酶300mg，胃蛋白酶13mg，为肠溶衣和糖衣双层包衣片。内层是胰酶，外层是胃蛋白酶。多酶片在中国已经用于治疗几十年了。由于其工艺简单、耐酸、稳定性差、疗效有限，但价格低廉，仍是我国基层医疗机构的常用药物，具有安慰剂的作用。

2.常用的胰酶肠溶胶囊。

胰酶肠溶胶囊是胰酶替代品，每粒胶囊含胰酶150mg，相当于欧洲药典脂肪酶10000单位，欧洲药典淀粉酶8000单位，欧洲药典蛋白酶600单位。其特点是脂肪酶、淀粉酶和蛋白酶含量高，直径大

3.复合消化酶胶囊

复方消化酶胶囊配方设计独特，含有三个独立的不同成分的薄膜衣片，木瓜蛋白酶50mg，淀粉酶15 mg，熊去氧胆酸25mg，胃蛋白酶25mg，纤维素酶15mg，胰酶50mg，胰脂肪酶13mg。可在胃底、胃窦、十二指肠三个不同部位崩解释放，并根据胃肠腔内不同部位的消化特点补充消化酶，从而增强对摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维素的消化吸收，缓解症状。由于该制剂含有合成熊去氧胆酸，还能促进胆汁和胰液的分泌，有利于治疗。可用于治疗无胆道梗阻的患者，对缓解症状有很好的疗效。但急性完全性胆道梗阻患者禁用。

4.复方阿嗪米特肠溶片

复方阿嗪米特肠溶片是一种新型消化酶制剂，每片含阿嗪米特75mg，胰酶100mg，二甲基硅油50mg，纤维素酶10mg。方位角是促进胆汁分泌的强力药物，不仅能增加胆汁分泌，还能增加胰酶分泌。二甲基硅油可以改变气体表面的张力，使气泡容易破裂融合，消除腹部胀气。该制剂具有促进胆汁分泌、补充多种消化酶、减少肠气等多种功能。主要用于胆汁分泌不足或消化酶不足，对各种症状总有效率较高。但肝功能异常、急性、胆道梗阻、胆绞痛的患者禁用。

5.米曲霉胰酶片，又名康碧肾。

每片米曲霉胰酶片含有220毫克和24毫克。该制剂技术上是胃外膜在胃中溶解，迅速释放曲霉菌酶，分解胃中的蛋白质、淀粉和纤维素；内肠溶衣可以保护核心胰酶免受胃液的破坏，保证胰酶在肠道内的释放和消化。多中心临床研究结果显示米曲霉胰酶片治疗各种原因引起的消化不良总有效率较高。但禁止早期急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性加重。

不同的消化酶成分不同，功能也不同。在选择药物时，要根据患者的具体情况进行选择。一般来说，消化酶在消化不良的治疗中具有重要意义，安全性更好，不良反应更少。合理选择用药可以明显改善症状，提高疗效。