耻骨疼 多么痛的领悟——耻骨联合分离疼痛

　　我在孕25周左右的时侯，因工作比较忙，门诊病患比较多，每次都要拖1个多小时才能下班，一直站立弯腰做治疗；上课也多，每天差不多7-10节课；最要命的是上班的那条路在修路，到处都是打钻机打的洞眼，我的小电驴是一点缓冲都没有，每趟20多分钟的车程，而我每天要来回4-6次。（再次感慨下职场孕妈们的辛苦），慢慢地我发现左侧耻骨联合和左大腿根部疼痛越来越重，钻心般的撕裂痛，不能侧睡不能翻身，不能单独左腿站立，不能穿脱裤子袜子，不能上下台阶，蹒跚步态并伴有疼痛放射至坐骨。当时第一反应就是“艾玛呀，我也耻骨联合分离了，才治疗好一个月子期耻骨联合分离疼痛的患者，这么快就轮到自己了！”好在有个同行的LG，当即手法复位，疼痛马上解除，但问题是我一回到工作状态，尤其是骑完车后，疼痛又悉数归来，说明稳定性太差了，可特殊时期腰腹部位又不适合做针灸治疗，怎么办？想想只能走运动康复路线，锻炼肌肉韧带的稳定性了。好在康复训练1周多后，症状基本完全解除。 我觉得作为医者当自己经历过这种病痛，对治疗也会有更深的体会，在对待类似的患者上能更共情，也更能包容他们的情绪。询问了下周围的一些宝妈，有不少孕妈孕晚期或产后都经历过耻骨联合分离疼痛，而她们竟然都以为“生孩子不是都会经历这些吗？！”愿身边能少一点经历这种疼痛的孕妈，（因为我当时真的痛的锥心刺骨），我将分享下耻骨联合分离的成因、以及如何预防和做好产后康复训练。 首先，什么是耻骨联合分离？ 要知道耻骨联合分离，先要知道耻骨联合在哪长什么样。 耻骨联合是由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成的结构，是骨盆的组成的一部分，在下腹部最下端的中间骨性突起的位置。耻骨联合的上、下面及前面都有韧带加以稳固，相对来说，耻骨联合这个关节是比较稳固的，算得上是一个微动的关节。 正常人两耻骨之间距离约4~5mm，无上下错位现象。 　　那顾名思义，耻骨联合分离就是两耻骨的距离超过了正常范围。 那第二个问题，既然耻骨联合是一个微动关节，为什么会出现分离呢？ 常见导致分离的一个原因是明显的外伤史，比如单腿站立负重突然摔倒或者暴力直接损伤耻骨联合处等等，这个我们不多讨论。我们谈谈和我们密切相关的另一个原因——孕产。孕期孕妈身体会自己分泌松弛素，并且伴随的胎儿的增大，会使关节韧带松弛，耻骨联合会发生自发性分离；而生产时，尤其是第一胎往往因不会用力，为了把宝宝推出产道而用力过猛把耻骨联合撑开。除此之外，在孕期产后，一些外力的作用，比如像我这样长期在颠簸的路上骑车，或做一些大跨步动作以及一些姿势不良（跷二郎腿）则会引发或加重分离，甚至会发生骨盆旋移症出现耻骨上下错位的现象，这些都会引发和加重耻骨联合分离疼痛。 第三，耻骨联合分离会有哪些表现呢？ 疼！！！翻身、走路、单脚站立时耻骨联合部剧烈疼痛，可放射至腹股沟；髋关节外展和外旋受限并加重疼痛，局部加压、骨盆挤压和分离试验阳性。 如果去拍X片的话，会发现耻骨联合距离明显增宽（＞5mm），甚至有些会宽至30-50mm。一定要注意哦，孕期妈妈不能拍骨盆X片，产后则可以。还有就是产后很久妈妈的骨盆变宽变大都瘦不回去，也要警惕是否发生了分离。



耻骨联合分离的机制是什么？它与哪些肌肉韧带组织相关呢？ 从解剖学上来讲外核心之腹直肌起于耻骨，内核心之腹横肌亦连接在其上，盆底肌前连耻骨后连骶骨像吊床一样托住子宫，大腿内收肌群亦起于耻骨，所以耻骨联合稳定和分离与腹部核心力量、脊柱骨盆的中立和稳定、盆底肌力量、大腿内收肌群力量相关。 　　随着孕期肚子不断变大，腹横肌和腹直肌被拉长或撑开，核心力量减弱；并且前面肚子越大，重心前移，脊柱和骨盆容易跟着发生前倾，稳定性也变差；激素的分泌和胎儿增大，盆底肌亦开始松弛；而大腿内收肌群本身向来是大部分女性的弱点，尤其孕期少动，更加弱化。这些因素变弱会促使耻骨联合分离，而耻骨联合分离亦会加重这些相关因素的不稳定和力量的弱化。 那耻骨联合分离不纠正会出现哪些后果呢？产后耻骨恢复不良，不仅可引发耻骨疼、腰痛、腹痛、甚至还可导致子宫下垂、阴道松弛、尿失禁和骨盆变宽变大等形体方面的问题。 那如何预防和缓解耻骨联合分离疼痛，及产后该如何修复呢？第一步：找到脊柱和骨盆中立位。找到一面墙，臀部、两肩胛骨、后脑勺三点成线贴住墙壁，吸气肋骨打开，呼气降肋收盆底收腰腹，腰部与墙间保持刚好能插入一半手指的距离。5-10分钟/次，3-5次/天，一周后，离开墙壁继续练习脊柱骨盆的中立位，然后慢慢形成中立位的习惯。 第二步：肩桥夹球，请看小视频，练习中注意保持大腿内侧夹球的力度。个人认为肩桥是一个练习很全面、很好的动作，既能激活核心，收紧腰臀，稳定骨盆，练习盆底肌，夹球又激活了内收肌，在不能单腿站立的时候，夹球是一个很好的内收练习的动作。
以上主要是孕期耻骨联合分离疼痛的练习，而产后出现的耻骨联合分离的修复，轻度的可以按如上练习。中度可佩带腹围带，重度则佩带骨盆带，建议中重度的可在针灸推拿科医生的治疗下再结合如上练习，会达到事半功倍的效果。
ps:发生耻骨联合分离疼痛时尽量避免单腿站立、大跨步、开髋动作等。
另外，值得注意的是有少部分人的耻骨联合分离是因为缺钙引起，及时的补充钙元素就能很好的缓解疼痛。 愿每个孕妈顺利轻松度过孕期，做一个经得起生孩子的女人！