主诉:性交时阴道痛,停止性生活2年。
现病史:2年前因早孕人工流产1次之后,即感平素下腹不适,性生活时阴道剧烈疼痛紧缩导致性生活困难而停止性生活2年余。曾在多家医院就诊,均未给予明确诊断,被认为是精神性疾病,给予一些药物治疗但无明显效果。大小便正常。无尿频尿痛。
既往史:健康,无外伤手术史,无药物过敏史,孕1产0,人工流产史1次。
查体:一般情况好
妇科检查:外阴已婚式,未见结节、瘢痕、皮疹等异常,前庭、尿道口、阴道口均有明显触痛,阴道畅软,分泌物少,阴道触痛明显,内诊时紧缩仅容一指,外阴前庭及盆底肌疼痛评分最高 9分。润滑阴道窥器后见宫颈轻糜,子宫附件未触及异常,无压痛。宫旁未触及结节。盆底肌张力高,呈短缩状。
辅助检查:阴道分泌物清洁度I度,未见霉菌滴虫,BV阴性。尿常规阴性,盆腔超声检查未见异常。盆底表面肌电Glazer评估结果5-10分钟,腹式呼吸放松训练10分钟,Kegel生物反馈训练(10μV模板)10-15分钟,每周2-3次治疗,单次治疗时间30分钟。指导家庭腹式呼吸放松训练结合Kegel训练,共2疗程20次。
治疗结束后:盆底肌最高疼痛评分为2分。盆底肌电评估提示基线完全正常,恢复了性生活。全程治疗时间约2月,治疗期间无生殖道、泌尿道炎症,月经期停止治疗。
随访:治疗结束后联系随访,患者无疼痛的加重和复发,性生活明显改善。
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