完全性失语 想说说不出，失语如何诊断？

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中国卒中后失语专家共识。

重磅！中国卒中后失语专家共识即将发表

失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和理解能力的临床症候群，多继发于卒中或其他脑损伤，其中以卒中后失语最常见。

为给临床医师、护士、治疗师等相关医务工作者更全面地介绍卒中后失语相关诊断及治疗方法，使卒中后失语患者能得到及时识别和系统规范的针对性干预，提高卒中后失语治疗效果，改善患者生活质量，中国康复医学会脑血管病专业委员会、中国卒中学会脑血管病康复专业委员会、中华医学会神经病学分会神经康复组联合发起和开展了中国卒中后失语专家共识的制定工作。

自2018年以来，共识制定组的专家成员通过查阅文献、归纳整理、分析讨论等多种方法完成了中国卒中后失语专家共识，即将发表。共参考文献113篇，其中英文90篇，中文23篇，5年内文献60篇。

在2020年09月19日的中华医学会第二十三次全国神经病学学术会议上，中国康复研究中心张通教授对即将发表的中国卒中后失语专家共识的主要内容进行了介绍。接下来一起跟随张通教授抢先了解一下吧。

共识主要涉及卒中后失语的诊断、评估和康复等相关内容。

一、卒中后失语临床表现

卒中后失语临床表现有：自发性语言障碍，包括非流利性失语、流利性失语；复述障碍；命名障碍；听理解障碍；阅读障碍；书写障碍。

二、卒中后失语分类及评估

专家共识中介绍了卒中后失语的分类及评估量表。

失语分类

八分类法：①运动性失语；②感觉性失语；③传导性失语；④经皮质运动性失语；⑤经皮质感觉性失语；⑥经皮质混合性失语；⑦完全性失语；⑧命名性失语。

Benson分类法：①外侧裂周围失语综合征；②分水岭区失语综合征；③皮质下失语综合征；④完全性失语；⑤命名性失语；⑥非典型性失语；⑦失读；⑧失写。

失语评估量表

国外量表：①改良波士顿诊断性失语检查；②西方失语测验；③日本标准失语检查；④日常生活交往能力检查；⑤功能性交往检查。

国内量表：①汉语标准失语检查法；②汉语失语测验；③改良波士顿法，由张清丽、汪洁以波士顿诊断性失语检查为基础改良。

其中以西方失语测验、汉语标准失语检查法最常用。

三、卒中后失语诊断

卒中后失语诊断三大步骤：首先明确是否为失语，其次分析失语的类型，然后判断失语的严重程度。

明确是否为失语

根据患者的病史、症状和语言学检查，结合头颅影像卒中病灶的部位判断是否存在失语，并且进行鉴别诊断排除其他原因造成的语言障碍。

①病史询问和症状检查

由于大部分人的语言优势半球主要位于左侧半球，因此左半球受损，表现为右侧偏瘫，存在言语理解和表达障碍时，重点询问患者日常生活中听理解和言语表达能力。

②语言检查

进行语言检查时，应分别检查听觉通道语言与视觉通道语言。检查内容主要包括自发语、听理解、复述、命名以及序列言语等。

③头颅影像学检查

关于头颅影像学检查，共识介绍了失语经典大脑损伤区域以及失语影像学定位的新观点。

分析失语类型

共识介绍了通过自发语、听理解、复述三个步骤对失语类型进行分析。

失语严重程度

专家共识中介绍了判断失语严重程度的两种方法，波士顿诊断性失语检查和西方失语成套测验。

四、失语的鉴别诊断

卒中后失语要与认知障碍、情绪障碍、构音障碍以及言语失用与口颜面失用等症鉴别。

表1.言语失用评定量表

五、卒中后失语治疗

专家共识中对卒中后失语的康复治疗和药物治疗进行了详细的介绍。关于康复治疗，介绍了治疗时机与治疗方法的选择，以及针对语言功能各个侧面的行为学治疗、强制诱导语言治疗、代偿交流策略的治疗、失语的音乐治疗、基于计算机技术支持的语言治疗、失语治疗中交流环境和交流对象的调整、失语的神经调节技术等多种康复治疗方法。

关于药物治疗，介绍了乙酰胆碱受体相关药物、兴奋性氨基酸受体相关药物、去甲肾上腺素受体相关药物、5-HT受体相关药物、多巴胺受体相关药物等多种药物。

六、卒中后失语的转归和预后

专家共识中强调了失语治疗的有效性，介绍了失语类型与预后的关系以及影响失语预后的相关因素。

此次制定的中国卒中后失语专家共识，对卒中后失语诊断和治疗的方方面面作了十分全面的介绍，更多详细内容，一起期待专家共识的正式发表吧！

报告专家：中国康复研究中心 张通教授