肺泡灌洗液 咽拭子、痰、肺泡灌洗液，您采集对了吗？

生物标本转运箱

咽后壁拭子

操作步骤：患者张口发“啊”音，暴露咽喉部，必要时可以用压舌板，以无菌长棉签，快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物，将棉签插入运送管，盖紧送检。

运送条件：采用带保湿功能的运送培养基，避免由于送检时间过长而干燥。如未采用运送培养基，应在0.5h内送检。即使采用运送培养基，室温保存液不应超过24h。

痰液标本

自然咳痰法是采集呼吸道标本最简单实用的方法。但痰易被口咽部细菌污染，在痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰标本。。

争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集痰标本。

标本采集后保证２ｈ内送达实验室并得到接种。

只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检

宜在医护人员直视下留取合格痰标本。

送检痰标本后三天内不主张再次送检。

实验室对痰标本需进行初步筛选，以了解是否为合格的痰标本。合格痰标本鳞状上皮细胞 ＜10个／低倍视野，白细胞＞25个／低倍视野，或白细胞与鳞状上皮细胞的数量比值＞2.5。若白细胞小于10/低倍镜视野，鳞状上层细胞大于25个/低倍镜视野，不宜做痰培养而应重新留取标本。

肺泡灌洗液

检测目的

采用肺泡灌洗液进行检测可以减少口咽部菌群的污染，提高检测准确性。

采样指征

对于疑似肺炎患者，有机会进行气管镜检查时，可以同时采集BALF进行培养和其它病原检测。不能进行深部咳痰的患者，也可以通过气管镜获取标本。

检测步骤

患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用 37℃或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20～60ml，直到总共灌洗100～300 ml ，并充分吸引回收，从回收液中取出10ml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室。

撰文：金嘉琳教授

参考文献：

1. 中华预防医学会医院感染控制分会。临床微生物标本采集和送检指南。中华医院感染学杂志，2018，28：3192

2. Marty FM, Chen K, Verrill KA. How to Obtain a Nasopharyngeal Swab Specimen. The New England Journal of Medicine, 2020.