来去如风 痛风，来去如风，痛不欲生

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什么是痛风

提起痛风，相信很多人都不陌生，有些人还会有亲身体验。对于他们来说，痛风两个字，是痛不欲生的“痛”，痛像“风”一样吹过去了的“风”。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。

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发病原因

痛风发病机制是由于嘌呤代谢障碍，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，当血尿酸水平超过其血液中的饱和溶解量时，多余的尿酸盐结晶便沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中，少许结晶脱落便可刺激周围组织引起的反复发作性炎性疾病。

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主要症状

典型痛风发作一般起病急骤，多于夜间因剧痛而惊醒。

由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH值低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。

其次依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。

90%为单一部位受累，呈红肿热痛，可有关节腔积液。

发作常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解时局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、年乃至终生。但多数反复发作。多于春秋季发病。

尿酸是痛风发生最重要的生化基础，也是痛风最直接的致病因素，与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗的发生密切相关。

国际上对于高尿酸血症的诊断标准为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

尿酸高就是痛风吗

大部分高尿酸血症患者没有明显的红、肿、热、痛等临床症状，称为无症状性高尿酸血症。没有临床症状并不代表其关节或其他组织没有受到尿酸盐结晶沉积的影响，只不过尿酸盐结晶沉积引起的组织损害比较轻微，尚未造成明显的临床症状而已。

无论是男性还是女性，痛风的发病率随着血尿酸水平的增加而增加。

痛风的发生率与血尿酸水平存在明显的量效关系，血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。

研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸＜420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸＜420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

因此虽然高尿酸血症并不一定是痛风，但是高尿酸有更高发生痛风的可能。有些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而另外一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内就会发生第一次痛风。

为什么痛风男性多见

男性易患痛风，这是不争的事实。其中患病率最高的，是40岁以上的中年男性。根据最新统计，痛风的男女发病比例是20∶1。

脑力劳动者、体胖者发病率较高。

痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。

男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。

雄激素可促进尿酸的重吸收，减少排泄及影响肝脏的嘌呤代谢过程。

男性患者急性痛风的诱因分别为饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动；女性患者急性痛风的诱因分别为高嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。

饮食对痛风影响大吗

非常肯定地说，饮食对痛风影响很大。因此对患者进行教育是痛风治疗的基础，目的是让患者养成合理的饮食及生活习惯。

多饮水，每日饮水量不少于1500~2000ml；碱化尿液，使尿pH值维持在6.2~6.9，有利于尿酸盐结晶的溶解和排出。

控制体重、规律锻炼、戒烟，限制含酒精饮料、啤酒和白酒；

建议避免摄入富含高嘌呤的动物内脏、高果糖含量的甜食、饮料和汽水；

限制牛肉、羊肉、猪肉、高嘌呤含量的海鲜；

鼓励患者食用低脂乳制品和蔬菜。

维生素C对痛风的发作具有一定的预防作用。吃一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。

痛风的发病过程

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前期

高尿酸血症期，可无痛风的临床症状，只表现为血尿酸升高，但应该提高警惕。

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早期

症状表现为急性痛风性关节炎的发作，一次发病结束后关节会完全恢复，但可反复发作，也是皮下痛风石的形成期。

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中期

由于关节炎急性发作反复出现，关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍损伤，逐渐发展为慢性痛风性关节炎，出现皮下痛风石、尿酸性肾病、肾结石、肾功能轻度减退等。

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晚期

有明显的关节畸形及功能障碍显现，皮下痛风石数量越来越多、体积也逐渐增大，甚至破溃出白色尿盐结晶。伴有尿酸性肾病及肾结石的患者病情会进一步发展，肾功能明显减退，严重者出现氮质血症及尿毒症。

人民卫生出版社出版《从骨至筋——骨科医生对你说》