什么情况需要做胃镜 到底什么情况下要做胃镜？

仁济南院消化科 上海仁济医院南院

到底什么情况下要做胃镜？

消化科 邱宏毅

近年来，胃镜在我国，尤其是发达地区的普及率不断提高。在综合性医院，胃镜已经成为与B超、心电图、CT等类似的一项常规检查，几乎所有二甲以上医院都配有内镜室。然而对于胃镜检查，人们比较容易产生两种对立的想法。一种是认为胃镜作用非常大，一旦有了不舒服就想去查；另一种认为胃镜操作痛苦，顾虑较大，即使不适到相当程度也强烈拒绝。到底哪种想法是正确的，什么时候我们需要行胃镜检查呢？

胃镜能观察什么？

胃镜从口腔进入，通过咽部进入食管，随后进入胃及十二指肠降部。医生通过胃镜，可以清晰直接观察食管、胃、十二指肠的情况，并对可疑的部位进行进一步检查，胃镜的主要目的，就是完善对这三个部位，也就是上消化道的筛查和诊断。如果想完善其他部位，如咽部或大肠的检查，我们可以选择其他更合适的检查。

哪些情况需要胃镜检查？

简而言之分为三种情况：

第一，症状指向明确的上消化道疾病需要做胃镜。比如饮酒后出现呕血，可能是贲门黏膜撕裂或急性胃粘膜损伤，需要做胃镜并止血；比如无意吞入鱼刺等尖锐物品并出现胸痛等表现时，需要做胃镜并取出异物；比如大便颜色发黑呈柏油样，可能是溃疡出血，需要做胃镜明确出血点。

第二，存在反复发作、治疗效果不佳的消化道症状时需要做胃镜。现在生活节奏快，工作压力大，功能性疾病如胃食管反流、功能性消化不良等疾病的发病率显著上升。这类疾病容易表现为腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、嗳气等非特异性症状，且影响因素较多。通常就医后，这些症状经过生活方式调整和药物治疗可以改善，但如果反复发作、服药效果也不没明显，考虑其他器质性疾病时，就要做胃镜明确诊断以排除。这里要特别强调某些报警症状，如中重度贫血、无明显诱因明显消瘦、腹部肿块等，需要提高警惕，尽早完善胃镜检查，以便早期发现不良病变。

第三，胃癌筛查及相关复查。中国是胃癌高发国家，发病和死亡数将近占到世界的50%，胃癌死亡率从40岁开始快速上升。但是，一旦得到早期诊断，胃镜下即可进行根治性治疗，5年生存率大于90%，远远高于进展期胃癌的30%。恶性肿瘤对家庭的经济和心理压力巨大，发现一个早癌，有时就能拯救一个家庭。48%的早癌没有报警症状，所以，根据中国胃癌早期筛查及内镜诊治共识意见，40岁以上人群，即使没有症状，也建议启动胃癌筛查，胃镜普及率高的地区可以考虑用胃镜作为筛查手段。根据胃镜下的萎缩程度及有无幽门螺杆菌感染，每2-5年进行复查。当然，既往有胃相关疾病，如消化性溃疡、胃息肉、不典型增生等病变，更需要定期复查。

总之，当存在症状指向明确的上消化道疾病，反复发作、治疗效果不佳的消化道症状以及40岁以上需要进行胃癌筛查及相关复查时，需要行胃镜检查。我们无需频繁地一有风吹草动就去做胃镜，也不能讳疾忌医刻意回避。胃镜是诊治消化系统疾病的利器，我们要合理使用，让它为我们的身体保驾护航！