甲状腺鳞状细胞癌 甲状腺鳞状细胞癌

第１６卷第３期２００７年３月

中国普通外科杂志

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ

Ｖｏｌ．１６　Ｎｏ．３

Ｍａｒ．　２００７

［８］　ＨａｒｂｒｅｃｈｔＢＧ，ＰｅｒｐｅｔｕａＭ，ＦｕｌｍｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｇｌｕｃａｇｏｎｒｅｇｕ?

ｌａｔｅｓｈｅｐａｔｉｃｉｎｄｕｃｉｂｌｅｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈｅｓｉｓｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２００４，２２（２）：１５７－１６２．

［９］　ＫａｍａｎａｋａＹ，ＫａｗａｂａｔａＡ，ＭａｔｓｕｙａＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｐｏｔｅｎｔ

ｉＮＯＳｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＯＮＯ?１７１４）ｏｎａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎ?ｉｎｄｕｃｅｄｈｅｐａｔｏ?ｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｔｈｅｒａｔ［Ｊ］．ＬｉｆｅＳｃｉ，２００３，７４（６）：７９３－８０２．

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［１１］ＫｕｒｔｏｖｉｃＪ，ＢｏｙｌｅＭ，ＢｉｈａｒｉＤ，ｅｔａｌ．Ｎｉｔｒｉｃ?ｏｘｉｄｅ?ｌｏｗｅｒｉｎｇ

：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｔｏｅｆｆｅｃｔｏｆｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｉｎｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ

ｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｂｅｎｔｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ

ｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００４，

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［１２］ＳｈｉｎＫＭ，ＫｉｍＩＴ，ＰａｒｋＹＭ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉ?ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔ

ｏｆｃａｆｆｅｉｃａｃｉｄｍｅｔｈｙｌｅｓｔｅｒａｎｄｉｔｓｍｏｄｅｏｆａｃｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎＥ２，ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅａｎｄｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ?ａｌｐｈａｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｉｏｃｈｅｍＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００４，６８（１２）：２３２７－２３３６．

［１３］ＳｍａｌｌＣＩ，ＬｙｌｅｓＧＡ，ＢｒｅｅｎＫＣ．Ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ

ｔｈｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｍｙｌｏｉｄｐｒｅｃｕｒｓｏｒｐｒｏｔｅｉｎｖｉａａｐｒｏｔｅｉｎｋｉ?ｎａｓｅＣ?ｍｅｄｉａｔｅｄｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｂｉｏｌＤｉｓ，２００５，１９（３）：４００－４０６．

文章编号：１００５－６９４７（２００７）０３－０２５７－０１

·病案报告·

原发性甲状腺鳞状细胞癌１例

赵东辉，黄祥成

（南方医科大学南方医院惠侨科，广东广州５１０５１５）

关键词：　甲状腺肿瘤；鳞状细胞癌，原发性；病例报告中图分类号：Ｒ７３６．１　　　　文献标识码：Ｄｌｉ

患者　女，７７岁。因发现右侧

颈部包块４个月，进行性增大，伴声嘶、呛咳１个月入院。体查：甲状腺于右侧甲状腺中下极可及Ⅲ度肿大，

一约３．０ｃｍ×５．０ｃｍ包块，其质硬、表面欠光滑、无压痛，随吞咽上下活动的肿物，右侧颈部可及多个１．５～３ｃｍ肿大的淋巴结。Ｂ超检查示甲状腺左叶混合性肿物，以实性为主，右侧甲状腺实性占位性病变，颈部淋巴结大，以右侧明显。甲状腺、全身Ⅰ扫描示：（１）甲状腺右叶“冷节结”，左叶正常显影；（２）颈部淋巴结及全身其它部位未见明显异常浓Ｔ扫描示右侧甲状腺占位性聚灶。Ｃ

病变，考虑肿瘤性病变，并右颈部多个淋巴结肿大。喉镜检查右侧声带麻痹。临床诊断：右侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移、喉返神经浸润。术中见右侧甲状腺中下部有一约３．０ｃｍ×５．５ｃｍ肿物、质硬、与局部肌肉有浸润性粘连，行右侧甲状腺全叶切右侧颈部除、左侧甲状腺次全切除、

收稿日期：２００７－０１－２５。

作者简介：赵东辉，男，四川成都市人，南方医科大学医院副主任医师，从事大肠癌综合治疗的研究。　　通讯作者：赵东辉

淋巴结清扫。术后病理报告示：（１）低分化鳞状细胞癌（右侧甲状腺）（附图），免疫组化：ＣＫ（＋），Ｓｙｎ（－），ＣｇＡ（－），ＴＧ（－）。（２）淋巴结癌转移（右颈）（５／６）。术后给予服用甲乐，前纵隔及颈部局部放射治疗

甲状腺鳞状细胞癌

。

性甲状腺炎加以区别。如遇甲状腺不对称性肿大、坚硬、局部疼痛，血沉增快且经激素治疗无效、症状加重需要考虑本病，以防漏诊及延误最佳时机。

因甲状腺鳞状细胞癌具有较强的抗放射线和对药物的不敏感性，目前尚缺乏规范化的治疗方案。手术切除是最有效的手段。由于甲状腺鳞癌其癌细胞浸润能力强，常发生周围组织的较广泛浸润。笔者认为，进行患侧叶、峡部、对侧叶次全或全叶切除是有必要的，如果发现肿瘤有浸润或颈部淋巴结的转移，需尽可能切除受侵犯的组织及行颈廓清术。术后的治疗目前仍存在争异，尽管放射治疗对甲状腺鳞状细胞癌效果差，而且目前缺乏大宗病例统计资料，但不少学者认为术后辅助放疗是有必要的。

本病的病程较短，进展快，且肿瘤呈弥漫浸润性生长，早期即有周围器官的侵犯，单纯从肿瘤大小或是否肉眼全切难以决定其预后，该病的死亡原因主要是局部病灶难以控制，往往在未发现远处转移时患者已经死亡于局部病灶复发，因而有否转移并非是决定预后的独立因素，而是在治疗上尽可能做到早发现、早切除、早放疗。

附图　术后病理切片（ＨＥ×２００）

讨论　原发性甲状腺鳞状细胞癌在临床上罕见，其发病率占全部甲．９％～４％，多发于５５岁状腺癌的０

以上年龄，其中以女性居多，但有资料认为男女的发病率基本一致，它具有高度恶性、广泛浸润的特。

临床患者多以压迫、浸润所至的声嘶、气促、气喘、吞咽不适等症状就诊。在诊断中应注意与继发性甲状腺鳞状细胞癌区别，转移性甲状腺鳞状细胞癌常见来源于鳞状细胞肺癌，喉、食道、气管的鳞状细胞癌均可能直接浸润甲状腺，另外尚要注意与亚急