胃功能性消化不良 功能性消化不良真的无药可治吗？

1.什么是功能性消化不良？

功能性消化不良(Functional，FD)是指出现上腹痛、上腹胀满、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等一组临床综合征。症状可持续或反复，病程一般定义为一个月以上或十二月累计十二周以上。功能性消化不良是临床上最常见的功能性胃肠疾病之一。

二、功能性消化不良的病因

功能性消化不良的致病因素尚未完全阐明，相关因素包括酸、幽门螺杆菌感染、脂肪饮食和心理因素。

1)酸:酸在本病病理生理机制中的作用尚不清楚。大多数FD患者的胃酸分泌正常，胃粘膜对酸或十二指肠内容物的敏感性无异常。然而，抑酸疗法可以缓解少数患者的消化不良症状。

2)幽门螺杆菌感染:

流行病学研究未能证实幽门螺杆菌感染与这种疾病之间的密切关系，但没有足够的证据排除它们之间可能的因果关系。然而，通过根除幽门螺杆菌，一些患者的消化不良症状得到了改善。因此，人们普遍认为幽门螺杆菌感染仍然是这种疾病的原因之一。

3)脂肪饮食:高脂餐后消化不良症状往往加重。

4)心理因素:有证据表明中枢神经系统在内脏高敏感性中起重要作用。当头脑不集中时，身体对胃肠扩张的敏感性降低，而当头脑集中或处于焦虑等精神紧张状态时，症状往往会增加。

三.功能性消化不良的症状和诊断

临床上往往找不到可以解释症状的病理解剖或生化异常，如腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，其特点是慢性持续或复发，涉及咽、食管、胃、胆道、小肠和/或大肠、肛门等。

但没有器质性疾病(如胃炎、肠炎等。)或其他证据，一般人群中的发病率为80%。这些症状包括上腹痛、上腹部胀满、过早饱腹、嗳气、恶心、呕吐等。，且在过去6个月中至少3个月有餐后饱胀不适、过早饱腹、上腹部疼痛和上腹部烧灼感等。

功能性消化不良诊断标准(罗马ⅲ标准):

有下列一种或多种症状:餐后饱胀，过早饱腹，上腹痛，上腹有灼热感。

胃镜及相关检查未见器质性异常。

分为:亚型1:餐后不适综合征(PDS)和

亚型2:上腹痛综合征(EPS)。临床上经常重叠，有时难以区分。

诊断前症状出现≥6个月，最近3个月符合诊断标准。

需要注意的是，该病只有在临床检查报警症状后才能确诊:

有以下报警症状和体征:45岁以上，近期消化不良症状，如消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等。，消化不良的症状也逐渐加重。必须彻底检查，直到完全排除器质性疾病和其他器官疾病。

45岁以下无报警症状体征者，可选择基础检查排除。

四、功能性消化不良的检查

1)血常规、尿常规、粪便常规。

2)肝功能和肾功能。

3)病毒性肝炎的免疫学检查。

4)X光检查和超声波检查。

5)电解质和无机元素的检测。

6)胃液检测。

7)心血管检查。

8)内镜检查:电子胃镜、结肠镜、内镜均可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。

9)放射性核素(同位素)检查。

V.FD的鉴别诊断

功能性消化不良应与以下器质性疾病区分开来:

1)消化性溃疡:

消化性溃疡是发生在胃或十二指肠球部的溃疡。临床上，消化性溃疡还可表现为上腹痛、饱腹感、嗳气、胃酸反流、胃灼热、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。但上消化道钡餐透视可显示突出于胃壁的不透明阴影，称为“龛影”，胃镜可直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的严重程度。

2)慢性胆囊炎、胆石症:

慢性胆囊炎或胆石症常伴有右上腹疼痛、胀满、嗳气等消化不良症状，部分患者可能有反复发作的上腹部急性绞痛史(此称为胆绞痛)。腹部b超和胆囊造影结合复发性上腹部绞痛常可做出诊断。

3)胃癌:

早期胃癌往往没有特异症状，只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断生长，胃的功能受到影响时也会出现类似消化不良的症状，主要表现为上腹痛或不适、食欲不振、恶心、呕吐等。但胃癌发病年龄在40岁以上，伴有消瘦、乏力、贫血等所谓“报警”症状，提示为恶性肿瘤。胃镜和活检确诊并不困难。

不及物动词功能性消化不良与慢性胃炎

功能性消化不良的许多症状与慢性胃炎非常相似。在确诊为功能性消化不良的患者中，30% ~ 50%伴有慢性胃炎。但炎症的程度与功能性消化不良症状的严重程度并不平行，很多慢性胃炎患者通过改善运动功能，如给予运动药物，可以明显改善甚至消失症状。因此，有学者主张将经内镜诊断并经组织学证实的胃炎列入该病的范畴，但并未得到认可。

在内镜下，慢性胃炎可分为两种基本类型:非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。国内学者关注轻度黏膜改变，常占80 ~ 90%。浅表性胃炎常存在于大量健康人群中，但临床上可能无症状，因此常无需治疗。

消化不良是一种常见的临床综合征。国内研究报道消化不良患者约占消化内科患者的52.6%，其中半数以上为功能性消化不良。

临床上常见一些治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例。治疗后胃镜和病理检查结果与治疗前相比无明显变化。这表明，轻度慢性胃炎的症状和功能性消化不良可能是等效的概念。因此，医生必须向患者明确说明，慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎是在显微镜下诊断的，而临床诊断是功能性消化不良。

七.FD的治疗

一.一般待遇

通过调整生活方式，消除患者不必要的担忧，症状可能得到缓解，并非所有患者都需要药物治疗。饮食调整:避免吃引起腹部不适的东西，如高脂饮食、咖啡、辛辣食物、酒精等。有些溃疡样FD会停止或减少酸性食物的摄入；对于运动障碍性消化不良，吃可消化的食物可以减轻症状。

第二，FD患者的药物治疗以对症治疗为主，用药应个体化。

1.推进药物

胃肠运动障碍是FD的主要病因，尤其是运动障碍FD，因此促进胃肠运动成为FD的主要治疗手段。推进剂包括胃复安、多潘立酮、莫沙必利和依托必利。

2.消化药物:

该药物有助于消化，含有消化液中的成分或促进消化液分泌的药物。包括复合消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。

3.酸性抑制剂

有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。虽然FD患者的胃酸分泌没有增加，但大部分医生仍然使用抑酸剂，主要用于上腹痛综合征。

H2受体拮抗剂主要包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

质子泵抑制剂在治疗溃疡样症状方面可能优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等。

4.抗幽门螺杆菌治疗

在FD患者中根除Hp的适应症并不强烈，疗效不好时可尝试其他方法。根据2015年幽门螺杆菌的共识，推荐四联含铋疗法。

5.粘膜保护剂

常用的有硫糖铝、胶体铋、思密达等。通过保护胃粘膜屏障功能缓解FD症状。

6.消肿药

指一种能消除胃肠道气体，缓解腹胀的药物，又称消泡剂。临床上最常见的药物是二甲硅油粉。

7.益生菌:

能改善宿主的微生态平衡，发挥有益作用，用于肠道菌群失调引起的肠道功能障碍，包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物。

8、抗抑郁药:

焦虑、紧张、抑郁等症状明显者。疗效差的，可以尝试用抗抑郁药消除病理性抑郁，改善情绪，但效果慢。临床上可选择三环类抗抑郁药(如阿米替林)或具有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药(如氟西汀)，从小剂量开始，使用时注意药物的不良反应。

6.中药

四逆散、加味逍遥丸、疏肝理气丸、保和丸等。缓解了与西沙必利相似的功能性消化不良症状。针刺中脘、足三里、内关、合谷、舒威、脾俞、关元、舒天可加速胃的排出空。

八、功能性消化不良的预防

功能性消化不良患者应避免饮食中油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食和睡前暴饮暴食；可以采取少吃多吃的方法；加强体育锻炼；特别注意保持愉快的心情和良好的心情。

第一，吃饭的时候要保持轻松的心情，不要急着吃，不要吞咽，不要站着或走着吃。

第二，不要泡在米饭里或用水吃饭，也不要在饭前或饭后立即喝大量的液体。

第三，吃饭的时候不要讨论问题，不要吵架，说:吃饭什么都不说。

第四，吃饭的时候不要喝酒，吃完饭也不要马上抽烟。

五、不穿束腰衣服吃饭。

6.规律饮食。

七、忌饮食，尤其是辛辣和脂肪丰富的饮食。

有条件的可以在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多。

九、少吃太甜太咸的食物，吃太多糖果会刺激胃酸分泌。

十、不要吃得太冷或太热。

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