10岁女孩摔一跤 竟然把肺摔“掉”了！医生：实属罕见

10岁女孩不小心摔了一跤，竟然把肺摔“掉”了！，这到底是怎么回事？近日，10岁女孩彤彤晚上在自家的火炕上玩耍时不慎摔倒，背部撞在灶台的边缘上，摔伤后彤彤感觉胸部不适、背痛、后背出现大片表皮擦伤、局部肿痛，但家人也没放在心上，想着外用几天药就好了。

可第二天早晨起来，彤彤胸闷越来越严重，颈部和前胸肿胀，躺下就喘不上来气。在当地医院进行CT检查后，片子显示彤彤有气胸。随后，彤彤被紧急送到了哈尔滨市儿童医院。

到医院后，接诊值班医生王松伟为彤彤检查时，发现她背部有一道近30厘米的挫伤，同时伴有皮下积气。此时胸部CT显示彤彤气胸十分严重，使纵隔和心脏被挤压到了胸腔另一侧，而且吸氧都难以缓解呼吸困难症状。王松伟医生在三级防护下紧急为彤彤施行胸腔穿刺、闭式引流手术。术后，彤彤的呼吸逐渐趋于平稳。

通过抗感染、局部护理等系统治疗，医生却发现，彤彤右侧原本积气的胸腔反倒“塌了”，引流仍然有大量漏气，即使持续吸氧，孩子还是觉得气不够用。

心胸外科戚家峰主任通过拍摄胸片发现，彤彤原本右侧气胸的胸腔已经没有多少积气了，右肺被完全压缩 ，胸腔空间只有原来的1/2，肝脏由于胸腔、腹腔压力的不平衡，抬高了4根肋骨。如果症状不改善，孩子感染的风险将增加，被压缩的肺组织形成粘连难以复张，孩子再次面临生命危险。

结合病情，戚家峰主任考虑彤彤这次的“皮外伤”可能直接损伤了气管。为了进一步明确诊断，戚家峰主任为患儿进行肺CT及气道重建影像检查，仔细分析后得出的结果仍然支持气管“撕裂”甚至“断裂”的可能，决定手术胸腔探查，查明原因。

术中，戚家峰主任采用胸腔镜进胸发现，彤彤右侧主支气管完全断裂，整个右肺已完全“掉落”在胸腔内，失去了原有的功能。 耗时5小时左右，手术顺利完成。

戚家峰主任表示，彤彤的病例尚属罕见。孩子可能因外伤巨大的冲击，使胸腔压力升高，出现了短暂的闭气，导致气管内压力同时急剧升高而使气管“炸裂”。经过术后一周的治疗，目前彤彤生命体征平稳。

2020年7月，20岁的杭州小伙家明，瘦瘦高高，平时抽烟比较猛，一天至少一包。一个多月前，家明突感胸痛剧烈，本以为休息一下就能好，谁知过了几天，胸闷气急更加严重，熬不下去，他在家附近医院呼吸科就诊，经胸片检查，医生诊断他得了“气胸”，胸腔抽气后，他的症状明显好转。

前几天，家明和久违的朋友聚餐后一起去KTV唱歌，一顿乱“吼”后，肺泡破了！他被紧急送往浙江大学医学院附属第一医院急诊科。

从晚上8点唱到凌晨1点 20岁小伙肺唱“炸”了

在浙大一院急诊科，胸部CT提示，家明的左肺已经压缩了50%，他的“自发性气胸”又复发了！

“那天我们从晚上8点唱到凌晨1点，点了很多嗨歌，基本都靠吼的，前前后后我还喝了四五瓶冰冻饮品，回家后就感觉胸痛气急，家人赶紧把我送到了医院。”家明和医生说道。

普胸外科值班医生孟迪主治医师对家明进行胸腔闭式引流后，他的胸闷气急的症状逐渐缓解，之后被转诊至普胸外科病房，接受了胸腔镜肺大泡切除修补手术。

“气胸首次发作的话，少量气胸可以谨慎观察，部分病人会自行吸收好转，一般可以保守治疗，但如果肺部CT上看到明确的肺大泡，要进行手术治疗。”浙大一院普胸外科主任胡坚教授介绍，气胸属于胸外科的急症之一，主要是指气体进入了胸膜腔，造成积气状态，压缩肺部，影响正常的通气功能。持续性或复发性的气胸如果诊疗不及时或者不恰当，常常会损害肺功能，甚至危及生命。

胡坚教授表示，气胸的手术一般有两个目的：一个是切除肺大泡，避免肺大泡破裂再次引起气胸发作；另一个是做胸膜固定，通过手术中摩擦胸壁引起胸腔无菌性炎症，促进肺和胸壁的炎性粘连，降低气胸再发生的概率。

“瘦高个”年轻人肺泡相对弹性较差

更容易出现肺泡破裂

“我们的胸腔就像个封闭的盒子，而胸腔中左右两肺就像盒子中的两个气球。气胸就是肺像气球一样破了，胸腔内就会充

气，从而压迫肺部无法正常通气，严重时气胸会使人难以呼吸，甚至压迫大血管，或使心脏及血管移位，导致循环衰竭，有致命的风险。”胡坚教授介绍，人的肺是由很多肉眼无法看见的肺泡组成，如果肺部的一些肺泡正常结构被破坏，就形成肉眼可见的肺大泡，当肺大泡破裂、产生漏气，肺部空气“逃跑”到胸膜腔，反过来又挤压肺部，就导致患者呼吸困难。

胡坚教授表示，很多人都会产生肺大泡，即使健康的没有肺部疾患的人也会有。尤其是瘦长体型的人，一般在青春期时肺部发育赶不上胸腔、胸壁的发育速度，肺在胸膜下更容易出现肺大泡；另外，“瘦高个”年轻人的肺泡上弹力纤维也发育不良，肺泡相对弹性较差，更容易出现破裂。

不只唱歌 生活中很多行为和动作可能导致气胸

胡坚教授提醒，不仅是唱歌可能会导致气胸，日常生活中许多行为和动作也都可能导致气胸的发生——

1.外力牵拉动作，比如上肢牵拉动作，常见的有上臂高举、引体向上、扩胸动作、瑜伽；弯腰提拉重物等。

2.屏气或情绪激动时，比如看电视时不经意的狂笑，偶尔的咳嗽、喷嚏，还有生气、便秘，都有可能引发气胸。因为饮食结构以及作息不规律等不良生活因素的刺激可以导致便秘，而便秘的肺大泡患者若因排便过度屏气有可能会诱发肺大泡破裂，导致气胸的发生。在生活当中，尤其应当关注因便秘排便困难导致的自发性气胸。

3.从事剧烈运动时，如拳击、俯卧撑、举铁、拔河、打球，都是对肺泡质量要求比较高的运动，肺泡脆弱的人群，要格外小心。

胸部X光片、胸部CT是诊断气胸的主要手段

对于气胸的诊断，目前主要是依靠胸部X光片、胸部CT等。对于首次发生气胸的患者，如果肺脏压缩少于30%、单纯的、没有明显症状的闭合性气胸可考虑保守观察。而对于气胸量较大的患者，通常需要做胸腔闭式引流术，就是将引流管道放置到胸腔内，起到放气的作用。而对于保守治疗失败或复发性气胸、血气胸、合并巨大肺大泡者则可以考虑胸外科手术治疗。

“目前胸腔镜下的微创手术已经到了非常成熟的阶段，在气胸治疗上发挥着重要的作用，可以达到日间手术或周末手术的效果，术后两到三天即可出院，最大程度减少了对患者因就医而导致的工作和生活上的不便。”胡坚教授介绍。

如何预防气胸，胡坚教授建议大家，首先要戒烟，因为吸烟会促使气胸发生。其次要食补，加强营养，注意补充维生素及蛋白质，适当进食粗纤维食物，预防便秘。