轻微脑震荡 儿童轻度脑震荡怎么办？CDC最新指南给答案

编译/瓜子

儿童轻度颅脑损伤(mTBI)，即脑震荡，是一个需要高度重视的问题。有些孩子脑震荡后的症状可能会持续2周以上，甚至3个月。外伤引起的损伤和症状会影响孩子的生理、认知、心理等各方面。

指南制定小组由疾控中心领导，为青少年mTBI患者的诊断、预后和治疗提供指导和建议。

▼“轻度颅脑外伤”的定义是什么？

根据美国康复医学会议和美国疾控中心的建议，mTBI定义为由外部机械力引起的急性机械性脑损伤，包括:

1A建议:医生不应该为了诊断儿童结核分枝杆菌而例行进行头部电脑断层扫描检查。

1B建议:医生应该使用经过验证的临床决策方案来识别低风险和高风险颅内损伤的儿童。低危患者不需要CT检查，高危患者有CT检查指征。现有的临床决策方案(如PECARN决策规则)给出了相关的风险因素，包括:

年龄小于2岁呕吐意识丧失严重的创伤类型严重或逐渐加重的头痛健忘症非前额头皮血肿GCS评分小于15分临床怀疑颅骨骨折

建议1C:如果孩子已确诊mTBI，医生在与孩子及其家属讨论头部CT的风险时，应提及颅内损伤的可能性。

2.脑部磁共振成像

建议2:在疑似或确诊mTBI患者的急诊评估中，医生不应常规进行MRI检查。

3.单光子发射计算机断层扫描

建议3:在疑似或确诊mTBI患者的急诊评估中，医生不应常规进行SPECT检查。

4.头部x光检查

4A建议:头部x光片不应用于儿童结核分枝杆菌的诊断。

建议4B:头部X线片不宜用于颅内损伤筛查。

5.神经心理学工具(包括症状量表、电子认知测验和脑震荡标准化评估)

建议5A:医生应根据年龄选择经证实的症状量表来诊断和评估急性mTBI儿童。

建议5B:医生在急性损伤的mTBI诊断中，可以根据年龄选择经过验证的电子认知测试。

建议5C:标准化脑震荡评估不应仅限于6至18岁儿童的mTBI诊断。

相应的比例包括:

Graded Symptom ChecklistPost Concussion Sympton ScaleHealth and Behavior InventoryPost-Concussion Symptom Inventory

6.血清标志物

建议6:医生不应使用研究环境之外的生物标志物来诊断儿童的mTBI。

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7.预后咨询的回答原则

建议7A:医生应告知儿童及其家人，大多数(70%-80%)MTBI病儿童在受伤后不会出现持续1-3个月以上的明显不适。

建议7B:医生应向儿童及其家人解释，尽管一些因素可以预测持续症状的风险，但应单独考虑每个患有mTBI的儿童的状况。

8.儿童的恢复时间与其既往病史有关

建议8A:医生应在体检(即伤前检查)前对儿童的病史进行评估，或在受伤后尽快对其既往病史进行评估，以帮助判断预后。

建议8B:医生应向已完成运动员/mTBI患儿体检的儿童及其家属说明，既往病史的以下因素与恢复时间延长有关:

有mTBI病史认知能力较低（患颅内病变的儿童）患神经系统疾病或精神疾病存在学习障碍受伤前有相关症状（如类似脑震荡后的症状）存在家庭和社会压力因素

9.医生应积极筛查不良预后因素

建议9A:医生应该筛查mTBI儿童持续症状的已知风险因素。

建议9B:医生可以使用成熟的预测方法，结合与症状持续相关的危险因素，为急诊mTBI患儿提供预后咨询。

mTBI持续症状的风险因素包括但不限于:

年龄较大西班牙血统/种族（与白人血统相比）社会经济学条件较差脑震荡后急性症状明显

10.推荐什么评估工具？

建议10A:医生应结合使用多种工具来评估mTBI患儿的康复情况。

建议10B:医生应使用经验证的症状量表来评估mTBI儿童的康复情况。

10C建议:医生可以使用经过验证的认知测试(包括反应时间的测量)来评估结核分枝杆菌患儿的恢复情况。

建议10D:医生可以用平衡测试来评价年轻运动员mTBI的恢复情况。

11.预后不良的患者如何干预？

建议11A:医生应密切监测根据病史、人口特征和/或损伤被归类为持续症状高风险的mTBI儿童。

建议11B:医生应为接受标准治疗但症状未如预期恢复(即4-6周内)的mTBI儿童提供适当的评估和/或干预。

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12.病人教育和家庭教育

建议12:医生在为患者家属提供教育时，应提供以下信息:

什么是伤情加重的提示症状伤情描述，预计症状发展过程与恢复过程说明如何监测脑震荡后的症状预防再次受伤认知和运动/休息的管理说明如何重新开始游戏/娱乐活动及重返学校明确的医疗随访指导

13.认知/康复和有氧治疗

建议13A:在儿童出现mTBI后的最初几天，医生应建议儿童限制其身体和认知活动。

建议13B:治疗初期结束后，医生应建议儿童及其家人在不加重症状的情况下制定活动恢复计划，并密切监测症状(频率和严重程度)。

建议13C:完成活动恢复计划后，医生应提供积极的康复计划，逐步引入不会加重症状的非对抗性有氧运动，密切监测症状(频率和严重程度)。

建议13D:如果患者恢复到病前状态，并能在休息和增加运动时保持症状自由，医生应建议其恢复病前活动强度。

14.心理社会支持/情感支持

建议14:医生应评估对mTBI儿童的社会支持的范围和类型，包括情感支持、信息获取、工具提供和识别，并强调社会支持在家庭教育中的重要性。

15.返校

建议15A:为了帮助mTBI患儿返校，医生和学校应在孩子的耐受范围内，逐步增加孩子学习的时长和强度，在不明显加重症状的情况下，增加孩子对学校活动的参与。

建议15B:学校和医生要根据mTBI患儿症状的严重程度，讨论孩子返校的合适时间。

建议15C:对于那些症状持续存在并影响其学习成绩的学生，学校应评估学生的教育需求，并确定学生是否需要额外的教育支持(如法规中对残疾人的支持)。

建议15D:孩子、学校、家庭、医生应结合学业进步程度共同评估症状，然后共同决定是否需要调整，以保证其学业不显著加重症状。

建议15E:在孩子学业成绩恢复到伤前水平之前，学校应持续监控和调整教育支持。

建议15F:对于已经积极治疗，但症状仍持续存在且有学习困难的学生，医生应将孩子转介给儿童mTBI专家进行严格评估。

16.头痛的治疗

建议16A:对于损伤后出现严重头痛的患儿，尤其是合并其他危险因素或头痛持续加重的患儿，急诊医生应进行头颅CT检查，评估颅内损伤情况，然后进行进一步治疗。

建议16B:如果在急诊科观察到头痛的儿童症状突然恶化，应立即进行神经影像学检查。

建议16C:医生和护士应为急性mTBI后出现严重头痛的儿童提供非阿片类镇痛药(即布洛芬或对乙酰氨基酚)，并应教育其家人有关镇痛药的过度使用(如反弹性头痛)。

16D:除研究项目外，医生不应使用3%高渗盐水治疗mTBI患儿的急性头痛。

建议16e:MTBI后的慢性头痛与许多因素有关。因此，医生应转诊慢性头痛患儿进行多学科诊治，并考虑是否存在镇痛过度的情况。

17.前庭动眼神经功能障碍的治疗

建议17:对于持续性mTBI后出现前庭-动眼神经功能障碍的客观或主观证据的儿童，医生应推荐儿童到前庭康复机构进行治疗。

18.睡眠管理

建议18A:医生应引入睡眠卫生方法，以促进mTBI儿童的康复。

建议18B:如果采取适当的睡眠卫生措施后，睡眠问题仍然出现或持续存在，医生应建议儿童向睡眠障碍专家进行进一步评估。

睡眠卫生包括:

保持睡眠环境昏暗、安静、气温适宜，使用合适的寝具在每天同一时间睡觉起床睡眠时间不要超过推荐睡眠时间的最大值中午后不进食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物避免在傍晚、晚上和睡前饮酒或吸烟适当增加运动量有助于睡眠

19.认知障碍的管理/治疗

建议19A:医生应尝试在其他mTBI症状的背景下确定认知功能障碍的原因。

建议19B:医生应推测认知功能障碍的可能原因，并推荐相应的治疗方法。

建议19C:医生可以推荐持续性认知功能问题的儿童进行正式的神经心理学评估，旨在确定病因并推荐针对性治疗(高；c类)。

数据源

疾病控制和预防中心儿童轻度创伤性脑损伤的诊断和治疗指南。美国医学会儿科学会。2018年9月4日:e182853。

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