“一滴血”的妙用——黄斑裂孔新疗法

编者按:黄斑裂孔是一种造成中老年视力下降的常见疾病。对其主要的治疗方法是玻璃体切除联合内界膜剥除手术。很多文献报道，这一手术的裂孔闭合率较高，但对于一些复发裂孔，高度近视黄斑裂孔的治疗方法仍需要进一步探索。一些新的手术方法：内界膜移植、内界膜翻转、自体血覆盖等等方法多有报道。来自台湾长庚医院的赖旗俊教授为我们介绍了一种全新的手术方式：视网膜游离瓣移植+自体血+气体填充。这一手术方式为多次手术裂孔未能愈合的患者带来了新的希望。

赖旗俊

1991年，Kelly和Wendel首次发表文章阐述了玻璃体切除术治疗黄斑裂孔的技术，他们获得了美国视网膜协会的创始人奖。

黄斑裂孔的常规修复手段包括：玻璃体腔注射奥克纤溶酶(Ocriplasmin)；玻璃体切除+内界膜剥除+气体填充+头低位。

基于国际玻璃体黄斑牵拉研究的分类，黄斑裂孔的手术效果如下：

97%的小黄斑裂孔（≤250um），100%的中等大小黄斑裂孔（>250um,≤400um）在单纯玻璃体切除手术后达到了Ⅰ类愈合。更大的黄斑裂孔愈合率低（>400um）。

目前，一些较新的黄斑裂孔手术方式，不断涌现，弥补了复发黄斑裂孔手术愈合率低的问题。

1.内界膜翻转技术治疗大的黄斑裂孔（发表于ophthalmology）

2.内界膜翻转联合自体血移植治疗慢性黄斑大裂孔（17个病例）

内界膜翻转联合自体血移植治疗慢性黄斑大裂孔的研究表明：17例患眼中有15例(88%)裂孔闭合，术后患者视力提高。

3.带蒂的内界膜瓣移植治疗难治性黄斑裂孔

2例病例报道：术中联合20%SF6气体填充，头低位一周，术后患者裂孔闭合。

4.自体内界膜游离瓣移植治疗难治性黄斑裂孔

一项10例（10只眼）的前瞻性研究显示，患眼经自体内界膜游离瓣移植术后9例（90%）黄斑裂孔成功闭合，BCVAs显著提高。

游离内界膜瓣移植治疗难治性黄斑裂孔总结

4项相关研究表明裂孔闭合率为90%到100%，术后患者视力提高。其中采用自体血稳定内界膜瓣的手术方式达到了100%的裂孔闭合率（10例患者）。

晶体囊膜瓣移植在复发性黄斑裂孔中的应用

一项前瞻性病例系列研究，纳入20例经过黄斑裂孔标准手术后黄斑裂孔持续存在的患者。其中10例接受晶体前囊膜移植的患眼黄斑裂孔完全愈合；10例接受晶体后囊膜移植的患眼中，黄斑裂孔完全愈合5只眼，部分愈合3只眼，未愈合2只眼。logMAR视力从术前的1.53±0.39增加到术后的1.07±0.35

板层视网膜翻转治疗黄斑裂孔

板层视网膜翻转治疗黄斑裂孔的手术方式有两篇病例报道。手术方式是采用自体血小板浓缩物并游离黄斑裂孔边缘翻转联合5%C3F8填充术，术后头低位一周，术后患者裂孔闭合。

视网膜游离瓣治疗复发性高度近视性黄斑裂孔

手术方式采用带有神经上皮的视网膜游离瓣，直接硅油交换，头低位一周。术后患者裂孔闭合。

视网膜游离瓣治疗复发性黄斑裂孔病例2例：

病例一：患者为68岁男性，主诉长时间左眼视物不清。查体：左眼BCVA=0.05；右眼BCVA=HM；既往史：BRVO+MH，手术：2次 VT+ILM剥除术，GFE 3次。

治疗：玻璃体切除+视网膜游离瓣移植+自体血+气体填充治疗，术后患者裂孔闭合。

病例二：55岁女性，黄斑裂孔，既往手术VT 4次，GFE 5次。术后患者裂孔闭合，术前视力0.02，术后3个月视力提高到0.1，术后12个月视力恢复到0.2。

视网膜游离瓣移植治疗黄斑裂孔手术方式如下：

A，用激光标记移植区域

B，获得视网膜游离瓣

C，将移植瓣移动覆盖黄斑裂孔

D，用自体血覆盖裂孔区域

患者和手术结果资料

6例患者经游离视网膜瓣+自体血修复视网膜黄斑裂孔的手术方式，裂孔闭合率为67%，术后患者视力提高。

黄斑裂孔闭合过程示意图

总

结

桥接组织对黄斑裂孔愈合非常关键

视网膜游离瓣和血液共同为黄斑裂孔的闭合提供了桥接组织，促进裂孔闭合，提高患者视力

可能出现游离瓣脱位，需要进一步的研究和长时间的随访观察。

桥接组织对黄斑裂孔愈合非常关键

视网膜游离瓣和血液共同为黄斑裂孔的闭合提供了桥接组织，促进裂孔闭合，提高患者视力

可能出现游离瓣脱位，需要进一步的研究和长时间的随访观察。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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