幽门螺旋杆菌根治方案 幽门螺杆菌（HP）根除方案及注意事项（最新版）

幽门螺杆菌(Hp)与胃炎、消化性溃疡、胃癌等多种疾病密切相关。Hp胃炎实际上是一种传染病，可通过唾液在母婴、夫妻及其他家庭成员之间传播，有无症状和并发症。目前，我国幽门螺杆菌感染率高达56%。

1.谁需要根除惠普？

1.非甾体抗炎药的长期使用:

非甾体抗炎药(NSAIDs)增加幽门螺杆菌感染患者消化性溃疡的风险。那些计划长期使用非甾体抗炎药，包括低剂量阿司匹林的人，建议根除幽门螺杆菌。

2.长期服用PPI的人:

长期服用PPI，胃酸分泌会减少，Hp定植从胃窦转移到体内，会发生胃胃炎。根除幽门螺杆菌可以降低或消除长期服用PPI的人患胃胃炎的风险。

3.维生素B12缺乏:

Hp感染可能与维生素B12吸收不良有关，但维生素B12缺乏多与自身免疫有关，根除Hp可起到辅助作用。

4.胃病及相关疾病:详见下表↓

二、惠普根除计划是什么？

1.Hp根除计划

第一种，三联方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素；

二、非铋四联方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。

第三种，铋四联方案:PPI+铋+2种抗菌药物(指南推荐)；10-14d .

推荐方案:国内幽门螺杆菌对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率在15%以上。目前已放弃三联方案和非铋四联疗法，仅推荐“铋四联方案”。

2.铋四重方案

铋四联方案:PPI+铋+2种抗菌药物；疗程应延长至14天，除非证明10天的治疗在局部有效。

第一个关节，PPI(任选一个):埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，埃贝拉唑5mg。每天两次，饭前半小时口服。

二、铋剂(任选一种):柠檬酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。每天两次，饭前半小时口服。

三、四联、2种抗菌药物(可选):阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星。饭后口服。饭后口服。

3.抗菌药物组合方案

初诊:国内推荐抗菌药物联合方案7个(见下表)，根除率85~94%。临床上应根据药物禁忌症和抗菌药物应用史选择其中一种方案。

抗菌药物应用史:无论何种疾病，过去使用过克拉霉素、喹诺酮类、甲硝唑的患者，对Hp都有潜在的耐药性。在选择初始治疗方案时应予以考虑。

补救处理:初始处理失败后，可以选择其他方案中的一个进行补救处理，使用的方案不应重复。补救治疗间隔建议为2-3个月。

提示:克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高，治疗失败后易产生耐药性，原则上不宜重复使用。

第三，深入分析四联方案

1.生产者价格指数的选择

PPI的作用:抗菌药物在酸性环境下很难充分发挥作用，所以所有的Hp根除项目都含有抑制胃酸分泌的PPI。

个体差异:肝药酶CYP2C19存在基因多态性(快代谢、中代谢、慢代谢)。PPI的代谢产物无抑酸活性，而代谢较快的代谢产物抑酸作用较弱，Hp根除率较低。

代谢产物:推荐选择埃索美拉唑或雷贝拉唑，因为这两种药物受CYP2C19基因多态性影响较小，可提高快速代谢者的Hp根除率。

代谢慢:大约15%的中国人代谢慢。当选择奥美拉唑时，奥美拉唑的血药浓度会显著增加。

2.铋的选择

铋的作用:铋可以直接杀死Hp而不产生耐药性，可以额外提高耐药菌株的根除率。短期应用是安全的(长期使用可导致铋脑病)。

铋的其他作用:在溃疡表面形成保护膜，防止胃酸、酶和食物的入侵；与胃蛋白酶复合使其失活；增加粘蛋白分泌；促进粘膜释放前列腺素，促进胃炎愈合。

3.抗菌药物的选择

阿莫西林:抗Hp作用强，不易产生耐药性(0~5%)，非过敏性患者不良反应发生率低，是根除Hp的首选抗菌药物。

四环素:对青霉素过敏者，用耐药率低(0~5%)的四环素替代阿莫西林。

呋喃唑酮:又名呋喃唑酮，Hp耐药率低(0~1%)，口服吸收仅5%，胃肠道药物浓度高。

甲硝唑和克拉霉素:甲硝唑耐药率约为40% ~ 70%，克拉霉素耐药率约为20% ~ 50%。

左氧氟沙星:耐药率20~50%，与其他喹诺酮类药物有交叉耐药性。含左氧氟沙星的方案不建议用于初始治疗，可用作补救治疗的替代方案。

4.需要同时服用益生菌吗？

根除Hp的治疗方案中至少有两种抗菌药物。既能根除Hp，又能改变胃肠菌群。

益生菌可以在一定程度上减少幽门螺杆菌根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除幽门螺杆菌治疗的同时或之后补充益生菌，以减少抗菌药物对肠道微生态的不良影响(有争议)。

V.根除幽门螺杆菌的注意事项

1.基础疾病:心脏病患者禁用克拉霉素；活动性中枢神经疾病患者禁用甲硝唑；癫痫患者应慎用左氧氟沙星。

2、过敏史:询问药物过敏史；哮喘、花粉热、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病患者慎用阿莫西林。

3.联合用药:奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效；克拉霉素能抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压作用。

4.个体差异:奥美拉唑受CYP2C19基因型影响较大，雷贝拉唑影响不大。呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏症患者的溶血性贫血。

5、用药交代:PPI，饭前半小时口服痰液，饭后口服抗菌药物；在甲硝唑和呋喃唑酮给药期间和停药后1周内禁止含酒精的食品和药物；左氧氟沙星远离太阳。

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