甲硝锉片能治牙龈肿痛 说说牙痛神药“人工牛黄甲硝唑”。

作者:神奇牙医徐永刚。

在中国，牙医和牙医都非常熟悉一种叫做“人工牛黄甲硝唑”的药。之所以熟悉，是从他们收到的大多数牙疼患者的投诉来看的。那些抱怨一般是这样的:“牙疼了几天，买了一盒人工牛黄甲硝唑吃，还是疼”。一些细心的老男女会从口袋里拿出泄气的药盒给医生看，说:“这种治牙痛的药不管用。”这种情况太普遍了。那么，人工牛黄甲硝唑神奇吗？为什么能被大量患者使用，是什么因素造成这种现象？带着疑问，我开始探索。

牛黄是牛胆囊中的胆结石。中医认为牛黄味香，微苦后甜，凉。可用于解热、解毒、镇惊。可内服治疗高热、昏迷、癫狂、惊风、惊风，外用治疗咽喉肿痛、口疮、尿毒症。天然牛黄数量少，价格高，多采用人工牛黄。人工牛黄是根据天然牛黄的主要成分制成的一种牛黄代用品。其生产工艺简单，价格不到天然牛黄的0.5%。

甲硝唑是抗阿米巴、抗滴虫和抗厌氧菌的药物，是硝基咪唑的衍生物，具有抗厌氧原生动物和厌氧菌的作用，主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的全身或局部感染，也可用于口腔厌氧菌感染。

我查了一下甲硝唑人工牛黄说明书:别名牙痛安，处方药，含甲硝唑200mg，人工牛黄5mg，主要用于智齿冠周炎，局部牙槽脓肿，牙髓炎，根尖周炎。

在了解了这些基本情况后，我提出了一些想法来讨论这种有“雅通安”美誉的神奇药物。

首先，如果用这种药物治疗智齿冠周炎，不能排除它的有效性，原因很简单，它含有甲硝唑。智齿冠周炎是一种智齿牙冠周围的软组织炎症，多发生于20、30岁左右的年轻人。致病菌是兼性厌氧菌和好氧菌的混合。临床表现不同，轻症可自愈。一般感染可以口服甲硝唑片，辅以牙冠周围冲洗。对于全身症状严重的颌间隙感染引起的颌面部蜂窝织炎、张口受限等严重感染，应配合甲硝唑注射液使用广谱抗生素。极其危急的病例会导致面部、颈部、咽部肿胀和呼吸困难，可能需要手术。很多三甲医院都报道过孕妇智齿冠周炎严重并发症导致气管切开抢救病例(文末有链接)。

甲硝唑(包括第二代替硝唑和第三代奥硝唑)在口腔医学教材中作为一线用药，人工牛黄用甲硝唑从未提及。目前，甲硝唑片剂的临床剂型规格为每片200毫克，而每粒人工牛黄甲硝唑胶囊由200毫克甲硝唑和5毫克人工牛黄组成。既然甲硝唑加了人工牛黄，原则上是要增强疗效或者减少副作用的，两者必有其一，下面就一个一个来讨论。

第一，能增强疗效吗？我查阅了大量的文献，但是找不到一个通过双盲随机对照试验证明其疗效优于单组分甲硝唑的权威临床报告。

二、能不能减少副作用？不能！而且，它不仅含有甲硝唑常见的副作用，如恶心、呕吐、腹痛等。，而且还会增加牛黄的副作用，包括皮肤过敏和肝损伤的风险。此外，过多服用牛黄可导致中毒，常表现为:胃肠活动增加，腹泻，骨骼肌活动增加，抽搐痉挛，严重者抑制；血压下降、心律不齐导致半昏迷或昏迷，可能危及生命。

那么，这种药和甲硝唑片有什么区别呢？有一个显著的区别。人工牛黄的甲硝唑价格是甲硝唑的几十倍。

在智齿冠周炎的治疗中，人工牛黄甲硝唑在安全性和性价比上不如单独甲硝唑，但这不是本文的重点，接下来是我要讲的主要内容，即其手册中提到的牙髓炎的治疗。

临床牙疼的患者只有少数是智齿冠周炎引起的，而绝大多数是牙髓炎引起的，疼痛极其剧烈。大多表现为夜痛、冷热刺激引起的疼痛、半侧头痛。“牙疼不是病，是真的疼死我了”，这是牙髓炎痛的生动写照。“牙痛安”的名字及其说明对牙髓炎患者有天然的吸引力。但据临床观察，因牙痛及口服此药无效而来口腔科治疗的患者，基本都是牙髓炎患者。现代牙体牙髓学无论是基础研究还是诊疗过程都极其成熟。牙髓炎的病理过程是细菌感染引起的牙髓炎性渗出，在封闭的髓腔内无法引流，导致牙髓压力增加，神经受压引起剧烈疼痛。治疗中，通过开髓减压(钻牙)立即缓解疼痛，然后完善根管治疗，达到完全治愈。以下是根管治疗的视频示意图:

“牺牲”一颗牙齿可以让你明白窝沟封闭是如何防止蛀牙的

牙髓炎引起的牙痛，由于其独特的病理过程，造成了目前世界上尚无特效药物治疗的现状。人工牛黄甲硝唑也无效，中西医结合在这方面没有优势。现代口腔医学的根管治疗高效彻底，不会像鼻炎那样慢性，也不会像中耳炎那样时不时复发。作为一名牙科医生，我始终坚信，中医，如果用于现代医学无法攻克的疑难杂症，且疗效显著，应该大力推广和挖掘，但如果用于现代医学一个根深蒂固的学科，没有竞争优势，就必须坚决摒弃，哪怕是经典的古代药方。

说到这里，我想到了公立医院最近推出的“中医协议方”，因为有与口腔医学相关的处方，所以这里就说一两个

我没有资格评论非口服专业处方。就说慢性牙龈炎，牙周炎，牙周脓肿吧。现代口腔分子生物学和病原学已经明确了病原菌和致病原理，以及科学有效的治疗程序。主要治疗原则为全口超声波清洗、龈上和龈下刮石、菌斑控制。全世界的牙医都遵循现代医学理念进行这种基本的牙齿治疗，连江湖上的牙医都知道。现在中医协议方如果强力介入，是让更多患者受益还是造成更多缺牙？我有理由相信，这只是各个医院的政策回应，没有哪个口腔科会傻到用中医协议治疗，因为这是彻头彻尾的医学倒退。

回到牛黄的话题，这个“人工牛黄甲硝唑”有着不可思议的地方。作为处方药，大部分医院都没有销售，但是全国各大药店都有销售，各种品牌。CFDA注册了121家制造商:

笔者一直对这种药物的强烈亲和力感到不解，并在当地六家药店体验过。

前两家店我进去后说要买甲硝唑，店员都拿出一盒人工牛黄甲硝唑胶囊，在他们看来好像是甲硝唑！我说我要甲硝唑片，“对不起我没有”。

换另外两家药店。进去后直接说买纯甲硝唑片。店员问:“是治牙痛的吗？”他们太有经验了。老年人和老年人是不可能得妇科病的。我猜买甲硝唑是牙疼。我说好，他们就推荐了。“甲硝唑治疗牙痛没有效果。这盒人工牛黄甲硝唑治疗牙痛很好。大多数人都买这个。”嗯，我是二等。有甲硝唑片吗？号码

又换了两家药店。这两次没说买什么药，就问他们牙痛吃什么药。谢天谢地，他们没有给我推荐人工牛黄甲硝唑，他们顿时觉得天地良心。两位店员都给我带来了“丁希亚通胶囊”。看到药盒，突然回忆起这半年门诊突然增加是因为吃了这个药牙疼，患者都是牙髓炎和根尖周炎。牙科领域好像又多了一个“菜鸟”。我说是中成药，副作用太大。你还有其他好药吗？有！匀出两盒人工牛黄甲硝唑胶囊！嗯，这药我今天绕不过去，撤退吧。

既然“丁希亚通胶囊”已经出现，那我们就聊聊天吧。成分:丁香叶、细辛。在现代医学传入中国之前，除了忍受牙疼没有别的办法。鲁迅对此深有体会。他在《华盖集突然想到(1)》中写道:“我年轻的时候牙疼，试过各种各样的药方。只有细辛有点效果，但只是麻痹了一会儿，不是对症药。西法牙医到了，就彻底解决了……”那么，麻痹片刻的原理是什么呢？强调细辛含有马兜铃酸，肾毒性强，过量易引起肾功能衰竭。考虑剂量，需要极其细微，不会多花钱。古代有一条戒律“细辛不花钱，钱生钱”。无论对牙髓炎的疗效如何，即使有效，有必要冒这个副作用的风险吗？我最担心的不是无效，而是有效！结果，患者不断依赖于暂时的疼痛缓解，药物累积毒性增加。而且牙髓炎治疗不及时，常见的结局是牙髓炎→根尖周炎→根尖脓肿→根囊肿→手术。这样的案例多吗？有很多心！都是来自暂时缓解疼痛，严重拖延症的患者。

无论是人工牛黄甲硝唑还是定息消痛胶囊，都和国情有关，为什么在没有牙医推荐的环境下会有这样的市场。一辈子不牙痛一次的人在国内基本少见，已经建立了极其庞大的患者基础，但根管治疗科普知晓率严重滞后。所以人一旦牙疼，第一选择不是去专科医院或者牙科诊所，而是去药店。也就是说，不管能不能治好，你都会先去药店，药店可以疯狂的推送这些神奇的药物，这有一个非常安全的背景:牙痛不能杀人！如果换了胸痛胃痛的人，大多不敢吃止痛药，会建议去医院确诊。

最后，作为中华口腔医学会会员，我再一次呼吁:面对牙疼，少一份神奇的药，多一份规范的治疗，国人的口腔健康需要全社会的共同维护！

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广泛的

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告诉

这