孕5周孕囊着床会出血 早孕宫内出血！最终她们的孩子都保住了吗？

孕10周之前，胎盘结构尚未形成，母胎交换屏障为绒毛膜。如超声下子宫壁与孕囊之间的无回声区或低回声区称为孕囊周围出血或亚细胞出血。据报道，18%的妊娠早期阴道出血患者会在超声下发现粘膜下血肿。

目前，绒毛膜下出血的机制尚不完全清楚。可能与以下因素有关:(1)妊娠早期外绒毛膜侵入并扩张至蜕膜时，释放蛋白水解酶，导致蜕膜血管损伤，绒毛膜与蜕膜间出血，进一步形成血肿[2]；妊娠8~14周，蜕膜静脉血管生理性萎缩，导致细胞凋亡。此时血管脆弱，更容易出血；与感染有关；妊娠期生理性高凝状态，形成微血栓，引起远端毛细血管缺血坏死，最终导致血管破裂出血；免疫因素:辅助性T细胞1和辅助性T细胞2比例失衡怀孕后，什么样的人容易出现亚临床出血？他们是怎么结束的？2018年，Howard T等人分析了434名活的宫内单身者在怀孕6-11周期间的妊娠结局。结果表明第一，妊娠早期绒毛膜下出血发生越早，自然流产率越高:。

[3]

[4]

简称:GA，胎龄；SCH，绒毛膜下血肿；

活的:怀孕至少14周，b超提示有活胎；死亡:失败的怀孕

妊娠7周前绒毛膜下出血，自然流产率为；

妊娠7-8周后自然流产率为14.6%。

妊娠8-11周绒毛膜下出血，自然流产率3.6%；

可能的原因是妊娠第8周之前胎盘绒毛不成熟，与子宫蜕膜的联系仍然较弱。

第二，妊娠早期亚细胞出血的预后与孕妇的高龄有关

此图显示妊娠早期亚临床出血的预后与阴道出血或辅助生殖治疗史无关。与孕妇年龄有关:35岁以上的自然流产率为19.6%，

第三，妊娠早期亚临床出血的预后与血肿大小有关

简称:GA，胎龄；SCH，绒毛膜下血肿；

该图表显示:

将血肿粗略分级为“小/中/大”的分级方法对判断预后没有意义。

b超医生使用静态或动态图像来估计血肿大小与孕囊大小的比例，并获得更具临床意义的结果。

血肿大小与孕囊大小的比值为:

≤10%，自然流产率5.8%；

11%-25%，自然流产率为8.9%；

26%-50%，自然流产率10.8%；

> 50%，自然流产率为23.3%；

因此，从母亲到胎儿的血液供应不会受到小范围绒毛膜下出血的影响。出血范围大，结局就不好了。如果能对亚临床出血患者进行早期发现和早期治疗，很大程度上可以避免流产。

[2]果尔德施坦因，等。先兆流产中的子宫下出血:超声表现及意义。AJR·罗奈杰尔，1983，141(5):975。

林逸飞等。妊娠早期先兆流产伴亚临床出血的免疫内分泌机制研究。广东医药，2010，31(23):3085-3086。

[4]霍华德·海勒。绒毛膜下血肿:分级技术与妊娠早期妊娠结局的相关性。超声医学，

2018: 0278-297.

作者简介

刘山，免疫学博士，2000年毕业于Xi交通大学临床医学专业，2004 /2009年获得Xi交通大学免疫学硕士/博士学位。2005年、2014年、2017年主持3个省级科研项目。第一作者发表SCI收录论文3篇，Medline收录论文4篇，教材2本。长期从事复发性流产和辅助生殖的研究，擅长免疫相关性复发性流产、免疫性疾病合并不孕不育、试管婴儿反复着床失败等常见病和疑难病例的诊治。

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