hib疫苗最佳接种时间 快存起来：2020版最佳疫苗接种攻略

本文是疫苗专家陶丽娜博士关于口袋育儿的微信课程的编辑版。感谢陶博士的科普。以下是正文:

关于这个策略，有一个很重要的解释:这个策略的内容来自疫苗的说明书、我国的工作标准和世界卫生组织的文件。我的攻略方案只整合了这些内容供大家参考。这个策略不应该以任何方式被理解，因为我正在发布疫苗接种建议。我不是发表自己的观点，而是整合权威机构的信息，供大家参考。今天我要讲的内容分为四个内容。首先是回顾2019年疫苗领域的重大事件；二是疫苗必须知道的常识和误区，不是具体指哪种疫苗，而是一个宏观概念；三是介绍2020疫苗战略的特点和适用范围；第四是攻略中每种疫苗的注意事项。

1 | 2019年疫苗领域的重大事件

2018年，大家都知道发生了一起臭名昭著的长春长生疫苗事件。那一年疫苗事件很多，最后盘点是个黑题。今年相当喜庆。综上所述，有九个正面事件和一个负面事件。如下图:

2 |疫苗常识和必须知道的误解

先说一些关于疫苗接种的常识、误区和想法。讲清楚了，大家就宏观把握了整个疫苗接种是怎么操作的，什么是错什么是对，然后再详细讲讲每种疫苗怎么接种。关于疫苗，尤其是宫颈癌疫苗的谣言还是很多的。我个人造谣过很多次，要睁大眼睛。为什么要打疫苗？因为接种疫苗的负面事件太多，有人认为接种疫苗的风险很大，超过了接种疫苗的好处。这一定是错的。所以，我想反复强调，疫苗是一种药，会引起不良反应，但接种疫苗的好处远远大于所谓不良反应的风险。很多人问，像长春长生这样的假疫苗怎么办？我可以很负责任的告诉你，这种情况很少见，疫苗生产厂家造假也很少见。在史无前例的疫苗管理法下，相信没有厂家敢这么做。需要改正。到现在很多人都认为长春长生生产假疫苗。其实这种说法是不正确的。我觉得最准确的说法是“问题疫苗”，不是假疫苗，不是劣质疫苗，只是问题疫苗。如果按照科学标准检测，它生产的疫苗其实是合格的，但是它的生产工艺不规范，我们不能容忍，所以长春长生现在倒闭了。虽然它的疫苗在科学上是合格的，但我们不会允许这种违反程序的做法在行业中继续下去。

疫苗分为免费和自费，如何选择？

很多人认为没有必要自费接种疫苗。我认为对这个问题的正确理解是:你为什么要自己掏钱，因为我们国家认为自己还很穷，但我们不得不相信，我们国家想尽可能让它免费。确实，免费疫苗的范围近几年在不断扩大，但还是不可能做到全部免费，所以目前比较贵的疫苗都是自费的。

从科学上讲，自费疫苗也可以预防疾病，与免费疫苗预防的疾病没有根本区别。不能说自费疫苗预防的肺炎和免费疫苗预防的百日咳不一样，没有优劣之分。只要经济允许，我建议免费自费接种疫苗。自费疫苗优先。如果经济不允许他们接种疫苗，这笔钱应该花在刀刃上。有两种例外，脊髓灰质炎疫苗和流脑疫苗。这两种疫苗都是免费和自费的，建议选择自费。

自费疫苗越贵越好？

说到自费选择疫苗，有一个误区:便宜的疫苗不好，需要贵的疫苗。其实正确的说，应该根据疾病的严重程度来决定先接种哪个，后接种哪个。疾病的严重程度不一定与疫苗的价格有关。只与其病原体的特异性和制造难度有关。下面我列了个优先级，优先级越高，优先级越高。最后还有四联疫苗和五联疫苗，属于联合疫苗，优先级更高。但其分类不在常规疫苗中，将另行说明。

3 | 2020版儿童疫苗策略

这个策略分为四个版本，略有不同。这些版本接种后可以预防19种疾病。

4 |接种疫苗的注意事项

全球疫苗接种的注意事项:

许多疫苗有两种包装，一种是预装注射器，另一种是普通的青霉素瓶。西林瓶需要用一次性注射器抽取注射，预充式注射器有自己的注射器。建议你选择预充式注射器，这样比较安全。让我们逐一解释疫苗。乙肝:免费选就够了，没必要自费选。

卡介苗:预防结核病。这种疫苗有一般效果。我国是个结核病大国，卡介苗还是要种的。这种疫苗的不良反应比较高，但是没有其他选择。

五种疫苗:我强烈推荐五种疫苗，这是疫苗发展的大趋势。国外已经有6种疫苗，国内只有4种。这个差距比较大，但是这个差距不是纯粹的技术差距，而是概念差距。国外认为折腾少就好，国内认为折腾没问题，不急着研发联合疫苗。如果五联疫苗缺货，也可以采用四联加脊髓灰质炎疫苗方案。如果不用四联，只能用传统疫苗。从效果和安全性来说，接种疫苗和接种疫苗这三种传统没有区别，甚至安全性可能更好。联合疫苗的使用是实现“不折腾”的关键点。希望我国疫苗企业能大力发展联合疫苗。

肺炎疫苗:这里特别标注的是三价肺炎疫苗。事实上，这也意味着三价肺炎结合疫苗。肺炎疫苗由肺炎球菌表面的多糖制成，可分为多糖疫苗和多糖蛋白结合疫苗。总的发展方向是联合疫苗更好，多糖疫苗会慢慢淘汰。儿童实际接种的是肺炎联合疫苗。现在有一些证据表明多糖疫苗可能抑制肺炎球菌的免疫反应，但没有证据表明有任何负面结果。但如果出现这样的现象，我个人不建议儿童接种23价多糖。

目前肺炎13价联合疫苗只有辉瑞进口疫苗，疫苗接种有限。我最多推荐15个月以上的孩子接种疫苗，但说明有限。幸运的是，中国的云南沃森肺炎疫苗上市了，是世界第二。接种年龄为6周至5岁。没有接种过输入性肺炎13价疫苗的，只要不超过5岁，明年就要接种。

流脑疫苗:流脑疫苗是目前最复杂的疫苗，没有一种，谈起来很麻烦。我给你一个大原则:我们国家现在有免费的自费疫苗，流脑疫苗要自费选，不要免费疫苗。够了。具体的就不告诉你了。

如果去香港接种性能最好的流脑疫苗，只需要接种2-3次，而我国已经安排了4次免费流脑疫苗，所以好像少了一次，孩子进幼儿园可能会有一些障碍。这其实是一种误解。

其实我们国家没有疫苗不准上学的规定。刚进幼儿园看接收记录就知道了。如果有漏种，通知你补种。如果你真的不改种，也不会影响你的出勤率。

轮状病毒疫苗:建议先进口疫苗，保护效果更好，超过90%，国产疫苗60%-70%。轮状病毒疫苗一度与肠套叠有关，很多人都很担心。这个问题还在研究中。目前认为，进口轮状病毒疫苗可能会略微增加肠套叠的风险，但与您感染轮状病毒后的肠套叠风险相比，仍然微不足道。建议接种疫苗。优先考虑进口的；如果没有，国内的也可以。

手足口疫苗:目前预防其实是EV71病毒、手足口等病毒引起的，目前还不完善。不如做成宫颈癌疫苗那样多价。但是现在技术没有突破。目前生产的厂家有三家，技术都差不多。我们必须战斗。我们选哪个不重要。我们越早接种疫苗越好。6个月大就可以打了。可分两次接种其他疫苗，间隔一个月。5岁以后就没必要了。5岁以后发病率低，病情较轻。因此，这种疫苗一直研究到5岁。

麻风病疫苗、腮腺炎疫苗、腮腺炎疫苗:国外早就统一了，只给一种腮腺炎疫苗打两剂。我国现在统一了，从2020年6月开始实施。接种两剂麻疹疫苗后，麻疹疫苗将主导江湖。目前免费安排了一剂麻风疫苗和一剂腮腺炎风，缺了一个拥挤的腮腺炎疫苗，所以腮腺炎疫苗的保护率最弱，不够。一般来说，接种两剂腮腺炎疫苗是最好的，足以保护麻疹和风疹，但两剂腮腺炎疫苗的保护率还不确定。

像上海、北京、天津、山东，本来是安排两剂免费麻疹疫苗的。如果国家也准备了两剂，以上地区可能会有三剂免费麻疹疫苗，因为接种年龄不同，正好可以给三剂。如果出现这种情况，我的建议可以接受。JE疫苗:我国对这种疫苗非常自豪，因为我国的JE活疫苗得到了世界卫生组织的高度认可。个人认为有可能替代灭活疫苗，统一江湖。我做了这样一个比较，JE活疫苗和灭活疫苗的区别是在性能上优于JE灭活疫苗，而且是免费的。没有理由自费选择乙脑灭活疫苗。

水痘疫苗:记住水痘疫苗的一个重点，最好吃两剂。目前我国只安排了一剂，很多地方已经有所突破，所以采取两剂的方案。一剂保护率不够。孩子到了小学，小学就出水痘了。很多病例显示，大部分都接种过疫苗。接种后病情会轻一些，但我们的目标是不要再出水痘，所以最好接种两剂。如果只是局部给一剂，我建议4-6岁再给第二剂，自费。

甲肝:甲肝疫苗在我国是免费的，也有自费的选择。我觉得没必要自费选一个。免费的可以是活疫苗，也可以是灭活疫苗。我觉得两者的表现没有区别。不管哪个免费，都很好。这是最不需要考虑的。

DTP疫苗:这应该是DTP疫苗的增强。我国安排6岁儿童接受白喉和破伤风联合疫苗，即白破疫苗。但其实百日咳是要加强的，所以这种白破疫苗只能说明一点。我种的，其实最关键的成分是没打疫苗。我觉得去香港打疫苗是有必要的。香港有一种6年的百白破疫苗，可以用五联疫苗中的四联成分接种。对了，百日咳可以加强，脊髓灰质炎疫苗成分多，相当于多了一剂，但这是可以接受的。

宫颈癌疫苗:目前情况比较复杂，进口二价，二价，二价。很多人认为9的价格最好。事实上，世界卫生组织认为，这三种疫苗的实际保护效果相似，没有实质性差异。理论上是有区别的。理论上9价对宫颈癌的保护作用比2价和4价高8个百分点。差别不是太大，但是价格差很多。性价比方面，我觉得2价不错。2价只能预防宫颈癌，4价和9价也可以预防尖锐湿疣。尖锐湿疣是一种性病。如果想接种宫颈癌疫苗，可以评估一下患尖锐湿疣的风险。如果风险很小，2价就够了。如果有一定风险，选择4价和9价疫苗。这三种疫苗在我国目前批准的年龄组中是不同的。9价疫苗年龄16-26岁，最窄；4价格20-45岁；2是最宽的价格，9-45岁。目前都是女性。其实预防宫颈癌的关键群体是初中和小学高年级的女生，她们在发生性行为之前通过玩耍可以得到最好的保护。所以WHO第一推荐是9-14岁的女生，只要打两针就够了。我觉得如果是为了预防宫颈癌，接种二价疫苗是一个很好的选择。目前有国产和进口产品，价格不一样。我觉得国产疫苗性价比很好，可以选择。

流感疫苗:流感疫苗需要每年接种一次，这也是一个弱点，因为效果不好需要每年接种一次。一方面效果不好，另一方面病毒也在不断变化，所以现在预测病毒每年都会流行，制成疫苗。这个预测可能是错的。如果错了，保护率就不会那么高了。即使预测正确，保护率也不会像其他疫苗那样高。其他疫苗保护率达到90%，流感达到60%-70%也不错。但即便如此，流感是一种非常严重的疾病，所以发达国家对此非常重视。他们的接种率在50%和60%以上，而我国的接种率不到2%，远远落后。

流感疫苗有新的接种方案和旧的接种方案，差别不大。如果有些接种门诊一定要按老方案接种，也可以接种。此外，流感疫苗不仅是儿童需要的，成人也需要。如果你得了流感，仍然有可能感染儿童。最好是全家一起打。还是有很多误解。孕妇，鸡蛋过敏，抗生素过敏都可以接种流感疫苗。以上是陶丽娜博士2020版婴儿疫苗策略的全部内容。如有其他疫苗相关问题，请咨询陶医生。