酮咯酸氨丁三醇【一周一药】尼松（酮咯酸氨丁三醇）：用了还能继续喂奶吗？

回复“一周吃药”，送你一颗药丸

在精彩的“哺乳期安全用药”系列课程中，朱老师带领大家以非常生动简单的方式获取了很多知识点。在此基础上，我们启动了更新计划——一周一药:每周分析一种药物，研究组成员轮流选择目标，搜索相关信息，共同讨论总结，然后朱老师每周五晚上八点在直播室回答点评，形成文字。

问题12

问

最近因为乳腺炎发烧去医院了。医生给我打了酮咯酸氨丁三醇(尼生酮)注射液，说用药期间需要停止母乳喂养。我真的不想停止进食。我必须停止喂这种药吗？停止进食需要多长时间？有没有更合适的替代药物？

药物介绍

酮转氨丁三醇是一种非甾体抗炎药，用于短期治疗急性和中度疼痛。

指示

需要阿片类水平镇痛剂的急性和重度疼痛的短期治疗(一般不超过5天)通常用于术后镇痛，但不适用于轻度或慢性疼痛的治疗。

药理作用

能抑制前列腺素生物合成，其生物活性与其S型有关。动物研究表明，酮咯酸氨丁三醇有镇痛作用，但无镇静或抗焦虑作用。

禁忌症

已知对此产品过敏的患者。哮喘、荨麻疹或过敏反应患者服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后。冠状动脉旁路移植术(CABG)禁止治疗围手术期疼痛。使用非甾体抗炎药后有消化道出血或穿孔史的患者。活动性消化性溃疡/出血患者，或既往有复发性溃疡/出血的患者。重度心力衰竭患者。

不良反应

本品临床治疗过程中可能出现的常见并发症包括消化道溃疡、出血、穿孔、术后出血、肾功能衰竭、过敏及过敏反应、肝功能衰竭等。偶有水肿、嗜睡、感觉运动障碍、支气管痉挛等神经系统症状。过度使用本品可能导致高血压、代谢性酸中毒、急性肾衰竭、呼吸抑制、昏迷等。

药物代谢动力学

1)对于成年人来说，口服和肌肉注射的生物利用度相当于静脉注射。脂肪会阻碍药物吸收，高脂饮食会延长高峰时间。成人按不同给药途径按推荐剂量单次给药时，口服、肌肉注射、静脉注射的体内清除率不变，其药代动力学呈线性。随着剂量的增加，体内血药浓度呈线性增加。分子量:376.40道尔顿。Cmax达到2060分钟。本品口服吸收率可达100%。血清蛋白结合率为99%。单剂量给药后，最大分配体积为13升，平均分配体积为0.1 ~ 0.3升/千克。酮咯酸氨丁三醇的左旋异构体、右旋异构体和外消旋体的半衰期分别约为2.5小时(标准差0.4)、5小时(标准差1.7)和5-6小时。

2)对于儿童，平均半衰期为6小时(3.5 ~ 10小时)。分布量和清除率是成人的两倍。

医学与哺乳的关系

药物的M/P值为0.037。对于哺乳期用药的安全性，国内外相关用药文献中也提到了同样的研究结论:少量药物即可进入乳汁。根据《妊娠期哺乳期用药》第二版，“乳汁/母血平均药物浓度比为0.016-0.027，乳汁平均药物浓度为5.2-7.9ug/ml，每日1次，4次，每次10mg，连续2天。如果每日泌乳量为400-1000ml，母乳每日药物摄入量为3.16-7.9ug，母乳每日药物摄入量仅为0.16-0.40%”。一般来说，当摆脱

结论

牛奶中脂肪含量高，所以结合蛋白结合率高(99%)，可以推断进入牛奶的量很少。因此，酮咯酸氨丁三醇不影响健康母乳喂养母亲的母乳喂养。

然而，由于所有非甾体类药物都有血小板减少的副作用，因此在患有血小板功能障碍或血小板减少的母乳喂养婴儿中应避免使用这些药物。

由于NSAID具有抑制前列腺素合成的副作用和早产儿肠坏死的潜在副作用，因此高危早产儿应避免在分娩和剖宫产附近使用。

替代药物

非甾体抗炎药有解热镇痛作用。

临床上，我们对疼痛有一定的分级。分为轻度、中度和重度。

对于轻度疼痛，我们建议使用布洛芬和扑热息痛；中度疼痛可使用酮咯酸氨丁三醇和哌替啶。阿片类镇痛剂，如吗啡，可用于重度疼痛。

对于疼痛的治疗，希望大家能遵循“根据疼痛程度调整用药”的原则，规范疼痛的治疗。

问:根据说明，药物和阿片类药物联合使用可以减少阿片类药物的用量，增加镇痛效果？哺乳期的妈妈可以选择结合吗？

联合用药旨在提高疗效，减少副作用。每种药物都有不同的靶点，因此与药物联合使用可以扩大疗效，同时由于每种药物的剂量不同，可以减少单一药物引起的副作用。

对于非哺乳期成年人，如果有必要使用阿片类镇痛药，联合使用可能会更好、更安全。