微创妇科 李奇龙教授专访：微创技术在妇科疾病诊治中的应用

:随着医疗技术的不断发展，微创技术越来越多地应用于各个医疗部门，尤其是妇科领域。微创技术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，在妇科疾病的诊断和治疗中日益受到推崇。在2017红楼论坛和复旦大学附属妇产科医院第四届国际妇产科学高峰论坛上，中国妇产科学在线有幸采访了亚太妇产科学内镜与微创治疗协会理事会主席、中国妇科微创技术推广人李奇龙教授。李教授详细讲解了微创技术在妇科疾病诊治中的应用。

1.中国妇产科学网:您好，李教授，非常感谢您接受中国妇产科学网的采访。很荣幸在浦江畔的红楼论坛与您见面。在这个论坛上，我们的重点是“科技创新促进妇女生殖健康”。我们都知道你长期从事妇产科的诊疗工作，在宫腔镜和生殖医学方面有很高的造诣。你能谈谈这次会议的意义和亮点吗？

李奇龙教授:这个“红楼论坛”和每一个“红楼妇产科论坛”都可以看到很多亮点。比如12个子场馆，每个子场馆都有在微创、盆底、肿瘤学方面造诣深厚的专家来分享和讲述他们的最新研究成果。所以我觉得红楼论坛是国内乃至亚洲领先的妇产科论坛。

2.中国妇产科学网:这几年，你和很多中国专家推动了腹腔镜的发展。今天，我们看到了许多富有成效的成果，这些成果在中国遍地开花。作为中国腹腔镜技术的先驱，你见证了内窥镜和微创技术在中国的发展。能否简单说明一下微创妇科医学对女性妇科病的影响？

李奇龙教授:20世纪90年代以来，我们与郎京河教授、夏恩兰教授等多位同仁一起在这一领域做出了努力，在各地举办了微创研讨会，推动微创在中国的发展。微创手术最重要的不是技术上的改变，最重要的是改变妇产科领域的一些观念，以前被认为是不可行的。所以妇产科医生一定要把原来的技术概念翻过来。比如宫颈癌或者子宫内膜癌的手术，以前会有很大的伤口，很多出血，甚至很多神经血管损伤，但是微创的话，借助360？更清晰地观察病灶，可以使手术范围最小化，损伤最小化，治疗效果最大化。因此，微创手术使妇产科医生能够做更困难的手术。因此，近年来，我们可以发现，在微创治疗下，患者的生存率和手术效果都有了很大的提高。微创不仅在住院天数的减少，手术损伤的减少，而且在手术治疗后的效果上对患者有利，所以我认为微创对患者和医生都有利。医学进步是需要时间的，我们很高兴国内有很多志同道合的医生在共同努力推动微创外科的发展，所以我们可以看到，今天中国的微创技术是遍地开花的结果，中国的微创技术也处于世界顶级水平。我们希望年轻的医生能够继续跟随微创手术的发展趋势，希望借助微创手术，能够治疗更多的疾病，让更多的患者受益。

3.中国妇产科学在线:我们有幸参加并关注了您组织和参与的许多学术论坛。我们知道你一直坚持“微创”“精准医学”的理念。你认为技术创新对微创的主要影响是什么？

李奇龙教授:科技创新非常重要，医学也在通过科技创新不断发展。科技创新也承担着相当大的风险。比如16世纪，哥白尼发现太阳系的中心是太阳，而不是地球，地球是绕着太阳转的。这种观点在宗教法庭上被断然否决，意大利布鲁诺的一位绅士被烧死在火刑柱上，这是科学创新的风险，也是医学创新的风险。我们从患者的结果来观察效果，但治疗不是100%。治疗后，我们并不总是看到完美的结果。有些病人会好一些，有些人不一定能好起来。但是整体治疗会比传统治疗好。所以，做这些创新前卫治疗的人，同时也肩负着风险，更重要的是，患者是治疗的中心，这是值得自己良心和医学的，让后来的人踩在我们的肩膀上，更好的发展医学。过去，我们的想法是，微创手术意味着伤口更小，住院时间更少。其实这只是微创治疗的结果，最重要的意义在于微创治疗的准确性。微创手术借助放大可以更清晰的观察病灶，有利于筛选手术领域需要切割的组织。2003年，我们发表了世界上第一个宫颈癌腹腔镜根治性子宫切除术，精确切除宫颈病灶，保留子宫，而不是完全切除子宫，使患者失去生育能力，对患者的生活产生了很大影响。同样，很多考试也是如此。在早期异常子宫出血和盲目刮宫中，很多细微子宫内膜癌的可能性往往被错过。一旦发现子宫内膜癌一般是晚期，这个时候做保留手术会比较困难，因为这个时候很有可能已经发生转移了。因此，检查不准确会给患者造成很大的损失，大大降低治疗效果。但是如果这个时候用精确的宫腔镜代替盲目的刮宫，我们很可能在检查过程中就能看到病变的哪一部分存在，也可以做有针对性的切片，这样才能准确的发现病变，及时发现病变，进行治疗。此外，准确的检查可以有效地识别是否有疾病。比如，如果发现没有疾病，可以告诉患者只需要就医，可以减轻患者的心理负担，让患者更有信心面对工作和生活。因此，精确治疗本身就是微创治疗的一个重要概念。精确治疗可以使患者获得更好的器官保存，有更好的生存机会，这也是精确治疗的结果。所以微创治疗是一种精准治疗，不关心伤口大小的变化，在于精准。

4.中国妇产科学网:大量的临床病例和统计数据清楚地告诉我们腹腔镜在治疗妇科恶性肿瘤方面的优势，同时腹腔镜也存在一些不足。能否谈谈我们应该如何权衡利弊，正确为患者制定个性化的治疗方案和手术方式？

李奇龙教授:关于妇科肿瘤微创手术的治疗效果，有大量文献报道表明，如果妇科肿瘤微创手术由有经验的医生进行，术后患者的生存率会提高，术后并发症会减少。2012年，美国妇科癌症组织报告称，子宫内膜癌患者接受微创手术和传统手术治疗的比例为2: 1，发现两组生存率无显著差异。而微创手术组有1/4的患者从微创手术转为传统开腹手术，主要是因为出血量大，病灶切除不完全。后来发现最重要的原因是微创外科医生术前培训不足。换句话说，如果在有微创手术经验的医院进行研究，并在手术前进行充分的培训，如美国妇科癌症组织所报道的那样，1/4的患者在微创手术中转开腹的机会会更少。因此，从妇科手术的过程中可以看出，为了给患者带来最大的利益，不仅要使伤口变小，还需要有经验的医生进行相关的治疗，这样效果才会好，才能达到精确治疗的目的。对于卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等三大妇科肿瘤的术后效果，包括失血量、术后并发症、住院天数，微创治疗优于传统手术治疗。然而，前提是要提供足够的外科培训和有经验的外科医生来进行相关的外科手术，以确保更好的术后效果。

5.中国妇产科学网:对年轻医生学习宫腔镜有什么建议？

李奇龙教授:学习意味着站在巨人的肩膀上向前发展。随着时代的发展，努力的品质正在逐渐消失。医学上很多技术和经验的获得是一个漫长的过程，是一点一滴积累起来的，不是一蹴而就的。所以年轻医生在学习上要虚心，对待病人要有同理心和爱心，深刻了解病人的病情，尊重新知识和前辈，从他们的教导中思考和学习。未来，如果年轻医生能在更资深医生的指导下传承技术，中国医生在世界上大放异彩指日可待。