北京医改首日现场直击：患者负担会不会加重？

新华社北京4月8日电新媒体专题:患者负担会增加吗？初级保健有吸引力吗？——北京医药分业改革第一天，现场直接被击中

新华社“中国网”记者毛林

4月8日，备受关注的北京医药分开综合改革全面实施。参与改革的北京辖区内3600多家医疗机构取消了加药、挂号费和医疗费，设立了医疗服务费，调整了医疗服务价格。

患者的负担会增加吗？初级保健增加了它的吸引力吗？医疗服务水平能不能提高？北京医药分开改革第一天，记者实地走访了多家三级医院和基层医疗机构。

患者的负担会增加吗？

一大早，住在丰台区芳群苑二区的刘建一女士来到丰台区方庄社区卫生服务中心，向签约医生咨询病情。刘建一，64岁，患有糖尿病、高血压等慢性病20多年。“我通常一个月要吃两个胰岛素和四个门洞。药费本来1400元左右，现在每个月便宜324元。”她说。

在宣武医院，78岁的杜女士来看骨科。她的交费单上写着“检查费400元，西药费518元……”“以前听说核磁共振很贵，我从来没做过。今天医生建议我做。我看到400元的检验费，觉得价格还可以接受。今天我一共交了193元医疗费。”杜女士说。

北京市卫生计生委发言人高晓军表示，根据测算，8日阳光采购后，药品价格有望下降8%，医药分开改革将完全取消15%的药品加成，两项政策叠加将使药品平均价格下降20%。

据了解，北京公立医院实施的5300多项医疗服务项目价格大多形成于1999年，75%的服务项目低于成本。此次改革提高了护理、中医、手术等体现技术服务价值的项目价格，同时降低了ct、核磁共振等大型设备检查项目的收费。比如针灸从4元调整到26元，二级护理从7元调整到26元，PET/CT从1万元降低到7000元，核磁共振从850元降低到400元到600元。

就个体患者而言，由于每个患者在疾病、治疗方案、治疗周期上存在个体差异，所以费用会有不同的影响。据卫生部门估计，门诊费用有所下降，平均下降5.11%；住院费用略有增长，平均增长2.53%。改革后，北京医疗费用总额基本平衡，患者费用负担整体没有增加。

4月8日，北京市、区价格主管部门派出85个检查组，对211家医疗机构新政策执行情况和价格宣传情况进行检查，并现场随机询问了近百名患者。据检查，4月8日凌晨，各医疗机构顺利完成新旧收费系统的切换。目前新政策执行稳定，价签执行普遍到位。

初级保健增加了它的吸引力吗？

——“先上车，再买票”基层看病的时候。北京市卫生计生委主任方来英表示，实行医药分开改革后，北京六区的社区卫生服务中心将采取先服务后收费的方式，患者治疗后可以一起付费，简化了治疗流程。

齐女士，62岁，患有高脂血症，住在北京市西城区德胜社区卫生服务中心附近的第九交场口医院。“药刚吃完。今天发现看病更方便了。我在自助机器上选择了我想看的部门。拿了单子就直接去看医生了。吃药的时候，药费和医疗服务费是一起交的。我比较喜欢社区医院就医，很方便。”

-家庭医生，双向转诊，推广“基层小病慢性病”。“和我病情相对稳定，诊断明确一样，我在小区有自己的签约医生，一天24小时解答问题。”刘建一表示，丰台区方庄社区卫生服务中心主任葛于2014年签约成为家庭医生。

“在小区注册方便又便宜。最近肾有点不舒服。昨晚通过微信约好今天九点半咨询。如有需要，可以在社区开转诊单，转诊到对口的天坛医院。大医院检查后，核对表也可以拿给家庭医生，24小时咨询。”刘建一说。

——改革促进医疗资源优化配置。“希望通过医药分离的全面改革，促进分级诊疗体系的形成。医疗服务费的价格设计、医疗保险报销和分级设置，旨在引导常见病、慢性病患者从大医院到基层医疗机构进行诊断和处方，促进分级诊疗模式的进一步形成。有限的医疗资源可以优化。”方来英说。

——大医院逐渐回到“重疾”的位置。北京同仁医院院长王宁利认为，未来大医院应该成为救治危重病人的机构，把情况复杂的病人抛在脑后。患者也要改变医疗习惯，不断完善转诊机制，让普通患者不要“跨到大医院”。

医疗服务水平能不能提高？

“这种药已经单独改革，社区和大医院在可购品种上实现了统一。”方来英表示，阳光采购将基层医疗机构和二、三级医院的药品采购平台整合为一体，实现采购目录的一致性，为分级诊疗体系奠定基础，方便患者就医和用药。

记者来到北京市西城区德胜社区卫生服务中心，门口的咨询台立着“缺药挂号台”的牌子。该机构护理部主任马春红告诉记者:“我们社区开始登记药物需求已经有一段时间了，现在社区常用药物有896种。有患者在三级医院开了一些药，现在想来小区吃。如果社区暂时没有，患者可以在《药品需求登记表》上写下需要的品种、数量、电话，1-3天就到了。

北京医科大学第三医院药剂科副主任赵荣生表示，在此之前，医院药师的收入不与药品挂钩，主要考核服务质量。取消药品附加后，医院将进一步提升药师的服务质量，从处方审核、用药咨询，到临床药师对医护人员的用药支持，不断强化药学服务全过程。

" 435医疗服务价格调整，我们单位涉及其中的140项."北京市西城区德胜街卫生服务中心主任韩萱说:“临终关怀是我们的特色之一。取消药物加成，除了药物，还需要我们提高诊断和治疗能力。医务人员为癌症患者换药和处理癌性溃疡是一项技术性很强的工作。医疗服务价格调整后，此类服务的劳动价值得到更多肯定，医务人员更有动力加强学习，为患者提供更好的服务。”

北京友谊医院是2012年北京第一家医院。北京友谊医院党委书记、董事长辛幼青表示，切断药品供应和医院运营的利益链条，打破了“以药补医”的机制，建立了更好地体现医务人员劳动价值的新机制，引导医务人员提供更好的医疗服务。