复方黄黛片 如何对待有毒中药？深入研究，权衡利弊，从紫金锭谈到复方黄黛片

一种中药组合物-紫荆花，具有消瘟解毒、消肿止痛的功效，含有毒性中药雄黄和朱砂

根据中国药典2015年版，其制作方法是将朱砂40克，雄黄20克，飞成极细粉；将山慈菇200克、五倍子100克、一品红150克粉碎成细粉；将人工麝香研磨成细粉，与上述粉末和千金子膏过筛，混合，均质。然后取糯米粉320g，加水制成煤球，蒸熟，与上述粉末混合，压成锭，低温烘干，刻上“紫金锭”字样。

其功效是消瘟解毒，消肿止痛。外用治疔疮、疔疮、腮腺炎、丹毒、咽喉风；口服0.6-1.5g，可用于治疗中暑、腹胀腹痛、恶心呕吐、腹泻腹泻、小儿痰饮晕厥。

这种药目前很少使用，主要是因为含有雄黄和朱砂。雄黄含有硫化砷，其主要成分为不溶性二硫化砷或。杂质可能含有不同量的可溶性砷，如砷和As2O3 。如果长期过量服用雄黄，尤其是含有杂质的雄黄。砷对人体的中枢神经系统、心血管系统和胃肠系统有毒性，也可能诱发肿瘤。

雄黄的毒性及其衰减方法

但雄黄的毒性与其剂量密切相关。发现低剂量组会引起肿瘤细胞的自噬，而高剂量组会直接导致人体组织的凋亡。因为雄黄的主要成分是不溶性硫化砷，在肠液中的溶解度只有4%，大部分砷不被人体吸收。因此，低剂量服用高纯雄黄，可以保证砷的药效，降低其毒性。

所以可以看出，古代的水飞技术对于保证雄黄的安全是非常重要的。所谓水飞，就是传统的去除药物杂质，保证药物纯度的方法。主要操作方法是将药物粉碎，放入容器中，加入适量清水，研磨成糊状，同时加入更多的水搅拌。粗颗粒沉到底后，立即倒出悬浮液，然后将沉淀的粗颗粒重新研磨，重复操作，直到研磨均匀。将前后倒出的悬浮液混合，静置，沉淀后倒出清水，将干燥的沉淀物研磨成极细粉。

水上飞行全过程避免加热。古人常说“雄黄见火毒如砷”，因为As2o3受热容易分解，变成剧毒的砷。

总之，水飞法大大降低了雄黄中可溶性硫化砷As2o3和As2O3，更安全。

雄黄

朱砂的毒性及其衰减方法

朱砂是一种天然的朱砂矿石，主要含有硫化汞。神农《本草纲目》将朱砂列为上品，认为“甘、微寒、无毒。主体有五脏六腑，一切疾病。“养气安神，益气明目”——但后人逐渐发现其毒性，唐代魏的《乌普本草》和贞全的《药行论》都将其标为“有毒”，大量医家指出多服朱砂使人痴呆。

长期使用朱砂可能导致汞中毒，对肝、肾、消化道造成损害，其特效解毒剂为二硅丙磺酸钠。

朱砂不能高温加热，因为高温加热后会产生游离汞和氧化汞，增加毒性。所以在此重申，雄黄朱砂不能煎服，只能在水中飞行后服用成丸。

但我们需要注意的是，朱砂的主要成分是硫化汞，是一种典型的小溶解度共价化合物。不溶于热盐酸和硝酸，溶于混合酸。少量可溶性汞盐会溶解在人工胃液中，较少溶解在人工肠液中。一些学者认为硫化汞性质稳定，即使在强酸盐酸中也不会溶解，所以在

但是由于人体对汞的亲和力很强，汞进入人体的清除速度很慢，汞喜欢在肝脏和肾脏中积累，会损伤肝脏和肾小管，部分游离的汞会通过血脑屏障侵入大脑！因此，虽然朱砂在胃肠道中只有少量的可溶性汞盐分解产物，但仍有可能由于朱砂和朱砂制品的大量使用，汞会在人体的血液、肝脏和肾脏中积累，人体会出现体重减轻、无反应、肾脏缺血、肝脏肿大等症状。

而且某些相容性也会增强汞的毒性:比如与还原性碘化物和溴化物一起使用时，容易产生毒性较强的碘化汞和溴化物；用铝制器皿研磨可能会产生热量，并可能产生剧毒的汞和铝。

所以，关于朱砂，我认为虽然有一定的清心泻火、安神解毒的作用，但无论是治疗心悸失眠多梦，还是看淡事物，都没有必要用朱砂作为更安全的杀鸡药。

辰砂

那么应该放弃使用雄黄和朱砂吗？

我认为应该深入研究，根据患者的情况权衡利弊，考虑是否有更安全有效的替代药物，考虑患者的得失，让训练有素的资深医生来决定是否使用这两种药物。

因为，有的医生外用含汞、明矾、皂矾、牙硝、盐的“五虎丹”治疗皮肤癌、乳腺癌，取得了满意的效果，而汞的毒性比朱砂大得多。也有一些医生擅长用含朱砂的方剂治疗高热惊厥、谵妄、中风昏迷等危及生命的病症。

但总的来说，在循证研究中，对雄黄的研究远比对朱砂的研究深入。

比如中医血液学专家黄世林教授研制的复方黄黛片，就是中药方剂，经过深入研究。

复方黄黛片是严格按照中医学术配伍组方。

曾云《儒林外史》中的张从正:

“邪恶的人，轻则传播久了而自杀，重则传播久了而艰难，甚至猝死。如果先说扶正，用补药弥补，真气赢不了，但邪气已经越过地平线，无法控制。有恶积而议补者，皆溺于洪水。再说攻其恶，恶鬼去了，元气就恢复了。”

儒家家庭与家族:攻恶派

受传统医学“攻邪”理论的启发，黄士林先生认为白血病因正气不足、气滞血瘀而转化为中邪；病理基础是固有的邪毒，随时间变化。治疗方法是驱魔康复。因此，公式如下:

雄黄青黛丹参太子参

将四种成分粉碎制成片剂，每片含雄黄30毫克青黛125毫克丹参50毫克太子参45毫克

每次3-5片，每天3次，10天左右逐渐增加剂量至每天30片，分3次服用，最长疗程不超过60天。

由雄黄、青黛、太子参、丹参组成，其中雄黄为解毒祛邪之君；青黛是部级清热解毒凉血药；丹参活血化瘀，太子参益气生血，二者为辅；四药并用，清热解毒，凉血止血，益气养阴，化瘀生血。

该处方对新诊断的急性早幼粒细胞白血病有效，完全缓解率高达96%。7% .

诸宸院士对雄黄、青黛、丹参进行了分子分析，发现雄黄直接作用于癌蛋白，通过诱导其降解，从根本上逆转癌细胞的疯狂，使其分化成熟；丹参可以通过促进癌蛋白的泛素化和降解，进一步促进白血病细胞的分化成熟，抑制癌细胞的细胞周期和分裂增殖等作用，因此是部级药物；使用青黛后，雄黄的毒副作用大大降低。青黛能抑制君臣药的毒性和毒力，可作为佐药使用；而且丹参和青黛还具有增加转运消除致病因子主力的通道蛋白数量的能力，可以增加白血病癌细胞中硫化物的浓度，从而具有“强身健体”的能力。这一成果发表在2008年3月14日的《美国国家科学院院刊》上。

青黛:清热解毒，凉血祛斑，泻火安神

2007年10月，黄晓君、北京大学血液学研究所等组织国内7家血液学中心开展了“口服复方黄黛片+全反式维甲酸”和“静脉注射三氧化二砷+全反式维甲酸”治疗初诊急性早幼粒细胞白血病的多中心随机对照试验。结论:口服复方黄黛片组2年无病生存率为98.1%，静脉注射组为95.5%，口服复方黄黛片组3年总生存率为99.1%，静脉注射组为96.6%。两组的不良反应事件相似。这一成果发表在2013年11月23日的《J Clin肿瘤科》上。

该团队的随访研究证实了仅用两种口服药物治疗急性早幼粒细胞白血病，无需化疗和输液的可行性。经过8个月的治疗，所有患者均获得完全缓解。目前最敏感的实时定量PCR方法是确认所有患者均可实现血液病基因阴性，所有患者达到缓解后无需住院治疗。这一成果发表在2014年12月4日的顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》上。

这一成就大大提高了患者的生活质量，降低了患者的治疗成本，因为他们不需要住院治疗。因此，复方黄黛片和维甲酸被称为治疗急性早幼粒细胞白血病的经典组合。

通过对复方黄黛片的研究，我们可以知道，有毒的中药不能盲目使用，也不能完全抛弃。由有经验的医生深入研究，权衡利弊，做出决策，才是正确的做法。而且中医方剂理论有其自身的合理性，值得继承和研究。

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