附件包块 发现附件包块，听听指南怎么说！

让边肖给你看看这本指南的内容。

附件肿块是妇产科医生遇到的常见临床问题，但有时很难诊断和治疗。

大多数附件肿块是在体检或盆腔影像检查时偶然发现的，但能引起急性疼痛或间歇性疼痛的附件肿块很少。附件包块的治疗选择通常会考虑患者的年龄和家族史。虽然大多数附件肿块是良性的，但诊断评估的主要目的是排除恶性肿块的可能性。

2016年11月，美国妇产科医师协会更新了青少年、孕妇和非孕妇附件包块的评估和管理指南，并为附件包块的恶性病变的识别和转诊提供了建议。以下是指南的主要内容:

建议和结论

以下建议和结论基于良好且一致的科学证据:

1.对于可疑或意外发现的盆腔肿块，建议采用经阴道超声作为成像方法。附件区肿块的常规检查，目前没有比经阴道超声更好的其他成像方法。

2.超声检查发现直径大于10cm的囊肿，有乳头或实性成分，形态不规则，有腹水，附件肿块血流丰富。临床医生应该高度警惕恶性肿块的可能性。

以下建议基于有限或不一致的科学证据:

1.对于绝经后妇女，如果CA125水平随盆腔肿块增加，应高度怀疑肿块的恶性病变。

2.一位经验丰富的超声医师通过阴道超声发现了一个直径为10厘米的简单囊肿，这可能是良性的。对于这种肿块，通过多次影像检查进行监测而不进行手术治疗可能是安全的，即使这种情况发生在绝经后的妇女身上。

3.对于良性附件肿块的手术治疗，应以微创手术为主。但无论采用何种手术，对于青少年和绝经后未完成生育的妇女，都应优先保留生育功能。

4.对于患有附件包块的妇女，如果她们符合以下一项或多项标准，应咨询或咨询妇科医生:

①绝经后CA125水平升高，超声显示恶性病变、腹水、结节或盆腔固定肿块，或有腹腔或远处转移的证据。

②绝经前CA125显著升高，超声显示恶性病变、腹水、结节或盆腔固定肿块，或有腹腔或远处转移的证据。

③对于绝经前或绝经后妇女，增加正规风险评估测试的评分，如多参数指数评估、恶性风险指数或卵巢恶性风险算法，或国际卵巢癌分析机构基于超声的评分系统。

5.青少年的附件肿块与绝经前妇女相似。青春期附件包块的治疗应以卵巢保护为主，同时保留生育能力。

6.对于一些附件肿块，如输卵管卵巢脓肿，穿刺可能是合适的。对于确诊为疑似晚期卵巢癌的患者，应考虑新辅助化疗。但对于疑似恶性肿瘤的患者，禁用囊内液体穿刺。

7.对于希望保留生育能力且有附件扭转的女性，应恢复扭转并切除卵巢囊肿进行病理检查。

以下建议主要基于共识和专家意见:

1.如果附件肿块需要手术，血清标记物的系列检测可以取代单一的CA125检测，后者可以用于确定是否需要咨询或转诊到妇科肿瘤学家。

2.对于年轻、处女或青少年，建议采用经腹超声代替经阴道超声。

3.对于疑似子宫内膜异位囊肿或卵巢成熟畸胎瘤的患者，如果肿块较大，出现症状，或连续影像学检查显示肿块继续生长，或考虑恶性病变，则需要手术干预。如果这些肿块是可以观察到的，就应该进行随访和监测。

4.对于孕妇来说，大多数附件肿块的恶性风险或急性并发症风险较低，这是可以观察到的。

参考文献:

实践通报第174期:附件肿块的评估和管理。妇产科2016；128:210-226.

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