【10个月婴儿小便不畅】专题名医札记（六十八）“女性膀胱出口梗阻”并“女性尿道狭窄”治疗

今天(2020年9月3日)，四川省成都市的陈女士来到我的工作室进行复查，最后尿道扩张(第四次)。

她是“女性膀胱出口梗阻并尿道狭窄”患者，排尿困难十余年，十年前在华西医院行“尿道狭窄手术”，术后效果不佳，今年4月又在成都某大型三甲医院做“膀胱颈电切术”，拔管后不能排尿，再次留置导尿管1个月，仍然排尿困难。今年6月慕名前来我的工作室诊治。检查发现前尿道狭窄，据尿道外科0.5厘米处仅能通过F18探子，尿动力检查：膀胱颈压和最大尿道压增高，平均尿流率3毫升/秒，残余尿420毫升，诊断为“女性膀胱出口梗阻并远端尿道狭窄”，遂在硬膜外麻醉下，行国内外领先的原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”和“二型尿道关闭面积缩小术”。留置F22导尿管1个月，拔管后一个半月内，康复治疗一周，扩张尿道四次。目前排尿通畅，夜尿2次，扩张尿道F30子宫颈探子顺利通过，最大尿流率19毫升/秒，平均尿流率毫升/秒，达到正常人水平。

女性尿道狭窄比较罕见，治疗比较困难。一般医院往往单纯诊断为“女性尿道狭窄”。我们经过近50例患者研究认为，“女性尿道狭窄”一般并有“女性膀胱出口梗阻”，可能是梗阻引起排尿困难，患者在多家医院行膀胱镜检查、尿动力检查、留置导尿管等等侵入性检查治疗，引起医源性尿道狭窄，医生往往看到最严重的疾病“尿道狭窄”，而忽略了女性膀胱出口梗阻，常常采用“冷刀尿道内切开术”或者“激光尿道内切开术”。由于只是治疗了“尿道狭窄”，而漏诊了“膀胱出口梗阻”，常常导致手术失败。我们明确两种诊断“女性膀胱出口梗阻”并“女性尿道狭窄”，采用原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”和“二型尿道关闭面积缩小术”，治疗50例患者，47例完全恢复正常，达到国内外领先水平。