右归丸、左归丸胜过桂附地黄丸、六味地黄丸
明代医学家张景岳对补肾却有着更深层的考虑。[WWw.NIubB.Net]他认为,两肾之间为命门,命门主宰两肾的水火阴阳,“阴阳原同一气,水为火之主,水即火之原,水火原不相离也”。由此他主张,补肾应阴阳水火互配,即补阳(火)配以滋阴(水),勿使补阳(火)过于温燥;补阴(水)配以扶阳(火),勿使阴精(水)过于寒凉。并提出:善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助,而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。
怎样才能使补肾不失偏颇呢?张景岳吸取前人经验,从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。这并非是对金匮肾气丸与六味地黄丸的否定,而是发挥与提高。他认为,既然是补肾,就不应有清泻之品,如前两首方剂中的丹皮、泽泻、茯苓,而应以气味纯厚的药物为主,如左右归丸中的熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等,此六味药物以甘温性味为重,是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸,重在滋阴补肾,填精益髓,方中鹿角胶、龟板胶,阴
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阳双补,补阴药中佐以扶阳药,可起“阳中求阴”之效。[wWW.NIubB.net)若加入肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸,重在温肾壮阳,填精止遗,方中扶阳药中配以滋阴药,可收“阴中求阳”之效。由此可知,张景岳创拟的左右归丸,包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。
脉学上讲“肾中之元阴,当候于左尺;肾中之元阳,当修于右尺”。这就是说,左手尺脉候肾阴(水)之征,右手尺脉候肾阳(火)之征。故张景岳将补肾阴的方药定名为左归,补肾阳的方药定名为右归。从此,中医补益方剂又多了一份套餐——左右归丸。
说肾虚不能不提到六味地黄丸,现在几乎每天在电视上都可以看到铺天盖地的广告宣传,商家利用媒体强烈地给大众渗透着这样一个信息:国人都是肾虚,该补肾了!由此造成大众的一个普遍误区是:一听说肾虚,就自作主张买六味地黄丸盲目服用。其实六味地黄丸并不能治疗所有的肾虚,更不能治愈肾虚引起的诸如掉发、耳鸣、健忘、腰痛、早泄、阳痿等所有病症,盲目服药不仅造成了极大的浪费,还可能把身体吃坏。
肾为“水火之脏”、“阴阳之宅”,肾虚有阴虚和阳虚之分。但什么是阴虚?什么是阳虚?大多数人并不能自己做出判断,即使有些医生对此也比较迷茫,因此讨论这个问题很有必要。
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阴虚为水不足,阴虚生热。[WwW.niubb.NeT)阴大多指形质而言,凡是人体的精、血、水分、津液、骨髓、脑髓等有形可见的营养物质,都可以归为阴类。阴虚即意味着这些物质的丢失或者不足,一般把阴和血结合起来,阴虚往往表述为阴血亏虚。阴和阳互相依存,“阴虚则热”,阴虚的人身体多发虚热,尤其是手足心发热,甚至潮热、盗汗,出现虚火旺盛的表现;“阴主静而阳主动”,体内的阴液缺乏不能制约阳气,阴虚阳亢,就会导致兴奋、冲动、失眠等精神亢奋的表现。
肾阴为元阴,是一身阴气的根本,肾阴虚可以引起全身各个系统的病变。表现为:形体消瘦、面色潮红、眩晕耳鸣、失眠少寐、眼睛干涩、视物昏花、口燥咽干、心中时烦、手足心热、潮热盗汗、不耐春夏、皮肤干裂、大便干结、小便发黄、遗精早泄、性欲亢奋、阳强易举、口干多喜冷饮、舌瘦红而少苔、脉细数等。
阳虚为火不足,阳虚生寒。阳是能量和动力,大多指功能而言,凡是人体五脏六腑的生理活动等都可以归为阳类。阳虚即意味着机能下降、活力不足,一般把阳和气结合起来,阳虚往往表述为阳气亏虚。“阳虚则寒”,阳的本意是太阳,阳气不足的人热力不够,会出现畏寒怕冷、手足冰凉等阴寒内盛的表现;阳气主升,阳气旺盛的人热情奔放、精力充沛,生命充满活力,阳虚的人精神困倦、淡漠消极,生命气化的各种功能都随之减弱。
肾阳为元阳,是一身阳气的根本,肾阳虚可以引起全身各个系统的病变。表现为:身体虚胖、面色晄白、少气懒言、健忘消极、嗜卧多梦、畏寒
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赤;阳虚的人寒湿偏盛,阳气升发无力,因此大便多溏稀,小便多清频。(www.nIubB.NET)当然以上所说为最基本的判断,具体是阴虚还是阳虚还应该综合全身症状来整体分析。
肾虚有阴虚、阳虚之分,治疗时一定要仔细辩证,根据病证的不同特点而区别对待。六味地黄丸是中医滋补肾阴常用的中成药之一,它出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》一书。功用与六味地黄丸并列的,还有汉代“医圣”张仲景《金匮要略》所载的桂附地黄丸。桂附地黄丸温补肾阳,全方由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附片等八味药组成,因此也叫八味地黄丸。钱乙把桂附地黄丸去掉了温热的肉桂和附片,这样就把全方由“阴中求阳”的温补之剂转化成了柔润的滋阴之剂了。歌诀说:“六味地黄药山萸,泽泻茯苓牡丹皮,三补三泻滋肾水,肾阴不足最相宜。”钱乙最初把六味地黄丸用作儿科补剂,后人把它扩大到治疗肾阴虚引起的全身病症。
注解过《黄帝内经》的唐代著名医学家王冰指出:“壮水之主,以制阳光;益火之源,以消阴翳”。生病无非是阴气和阳气的偏盛偏衰,治疗时阴虚的要滋阴降火,要用性质凉润的药,阳虚的要补肾壮阳,要用性质温热的药,这样才能使人体的阴阳复归于平衡。
如果本是阳虚却用六味地黄丸,只能使寒者更寒,无异雪上加霜!不少患者受电视广告的误导,把六味地黄丸作为肾虚的补品来服用,不仅想治的病没有治愈,反而吃得浑身怕冷、手足冰凉,导致了更加严重的早泄、阳痿、性欲淡漠,这都是不辨阴阳虚实、胡乱吃药造成的后果。
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服用中成药一定要辩证,六味地黄丸毫不例外,也有它的禁忌症。(wwW.nIuBb.nET)除了肾阳虚外,素体脾胃虚弱、面色发黄、食欲不振、困倦无力、大便溏稀、口不干不喜欢喝水、喝水只爱喝温热的水、舌淡胖苔白滑润,表现为一派阴寒内盛之象,服用六味地黄丸不仅不能滋补肾阴,反而会妨碍脾胃的运化功能,出现胸膈痞闷、脘腹胀满、不思饮食、大便溏泄等症状。感冒发烧也不宜服用,因为六味地黄丸为滋补之品,有敛邪之弊端,易致闭门留寇,必须等到外感病愈后才可服用。
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